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研究报告

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酸中毒多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、酸中毒概述

1.酸中毒的定义和分类

酸中毒是指体内酸碱平衡失调，导致血液pH值低于正常范围（pH7.35-7.45）的一种病理状态。根据病因和发病机制的不同，酸中毒可分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒和混合性酸中毒三大类。代谢性酸中毒是最常见的类型，主要由体内酸性物质积累或碱性物质丢失引起，如糖尿病酮症酸中毒、肾功能衰竭等。呼吸性酸中毒则由肺部通气不足导致二氧化碳潴留引起，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。混合性酸中毒则同时具有代谢性和呼吸性酸中毒的特征。

代谢性酸中毒的发病率较高，据统计，我国每年新发代谢性酸中毒病例超过100万例。其中，糖尿病酮症酸中毒是最常见的代谢性酸中毒类型，约占所有代谢性酸中毒病例的60%。糖尿病酮症酸中毒多见于糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，其发病机制主要是由于胰岛素缺乏导致糖代谢紊乱，脂肪分解加速，产生大量酮体，进而引起血液pH值下降。例如，某患者，男，45岁，1型糖尿病患者，因感染入院治疗，未规律使用胰岛素，出现恶心、呕吐、嗜睡等症状，经检查诊断为糖尿病酮症酸中毒，经及时治疗，患者病情得到控制。

呼吸性酸中毒的发病率相对较低，但死亡率较高。COPD是导致呼吸性酸中毒的主要原因，据统计，我国COPD患者超过1亿，其中约20%的患者伴有呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的发生与肺部通气功能下降有关，导致二氧化碳排出受阻，血液pH值降低。例如，某患者，女，65岁，COPD病史10年，近期出现呼吸困难、意识模糊等症状，经检查诊断为呼吸性酸中毒，经呼吸支持治疗和氧疗，患者病情逐渐好转。

混合性酸中毒较少见，但病情复杂，治疗难度较大。混合性酸中毒的病因可以是多种因素共同作用的结果，如肾功能衰竭合并肺部感染等。例如，某患者，男，50岁，慢性肾功能衰竭患者，因肺部感染入院治疗，出现呼吸困难、意识模糊等症状，经检查诊断为混合性酸中毒，经多学科联合治疗，患者病情得到控制。

2.酸中毒的病因和发病机制

(1)酸中毒的病因多样，主要包括代谢性、呼吸性和混合性三大类。代谢性酸中毒主要由体内酸性物质积累或碱性物质丢失引起，如糖尿病酮症酸中毒、肾功能衰竭等。呼吸性酸中毒则由肺部通气不足导致二氧化碳潴留引起，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。混合性酸中毒则同时具有代谢性和呼吸性酸中毒的特征。据统计，代谢性酸中毒约占所有酸中毒病例的70%，呼吸性酸中毒约占20%，混合性酸中毒约占10%。

(2)代谢性酸中毒的发病机制主要是由于体内酸性物质积累。以糖尿病酮症酸中毒为例，患者由于胰岛素缺乏，导致糖代谢紊乱，脂肪分解加速，产生大量酮体，进而引起血液pH值下降。据统计，1型糖尿病患者中，糖尿病酮症酸中毒的发生率为5%-10%。例如，某患者，男，35岁，1型糖尿病患者，因未规律使用胰岛素，出现恶心、呕吐、嗜睡等症状，经检查诊断为糖尿病酮症酸中毒，经及时治疗，患者病情得到控制。

(3)呼吸性酸中毒的发病机制与肺部通气功能下降有关。以COPD患者为例，由于肺功能受损，二氧化碳排出受阻，导致血液pH值降低。据统计，COPD患者中，呼吸性酸中毒的发生率为20%。例如，某患者，女，65岁，COPD病史10年，近期出现呼吸困难、意识模糊等症状，经检查诊断为呼吸性酸中毒，经呼吸支持治疗和氧疗，患者病情逐渐好转。混合性酸中毒的发病机制较为复杂，通常由多种因素共同作用导致。例如，某患者，男，50岁，慢性肾功能衰竭患者，因肺部感染入院治疗，出现呼吸困难、意识模糊等症状，经检查诊断为混合性酸中毒，经多学科联合治疗，患者病情得到控制。

3.酸中毒的临床表现和诊断

(1)酸中毒的临床表现多样，可涉及多个系统和器官。早期症状可能包括乏力、头痛、呼吸深快、心跳加快等。随着病情加重，患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等症状。严重时，可出现意识模糊、昏迷、心律失常、血压下降等生命体征不稳定的表现。据统计，约80%的酸中毒患者会出现上述症状。例如，一名患有糖尿病酮症酸中毒的患者，在发病初期表现为乏力、头痛，随后出现恶心、呕吐，并伴有呼吸深快和心跳加快，最终发展为昏迷。

(2)酸中毒的诊断主要依赖于血液pH值和相关的生化指标检测。血液pH值是诊断酸中毒的关键指标，正常值为7.35-7.45。当pH值低于7.35时，可诊断为酸中毒。此外，血液中碳酸氢根离子（HCO3-）、二氧化碳结合力（CO2CP）和剩余碱（BE）等指标也可用于评估酸碱平衡状态。实验室检查中，血气分析是最常用的方法，可以迅速准确地评估酸碱平衡。例如，一名COPD患者因肺部感染导致呼吸性酸中毒，血气分析结果显示pH值为7.20，二氧化碳分压（PaCO2）为60mmHg，碳酸氢根离子浓度为20mm