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研究报告

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药物性血小板减少性紫癜多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.药物性血小板减少性紫癜的定义和分类

药物性血小板减少性紫癜是一种因药物使用导致的血小板数量减少的疾病，其特点是血小板计数显著降低，常伴有皮肤和黏膜出血。该疾病可以由多种药物引起，包括抗生素、抗肿瘤药物、非甾体抗炎药、抗癫痫药等。药物性血小板减少性紫癜的发生机制复杂，可能与药物直接抑制骨髓造血、影响血小板生成或破坏、诱导自身免疫反应等因素有关。

根据药物引起血小板减少的机制和临床表现，药物性血小板减少性紫癜可分为以下几类：直接损伤骨髓造血的药物性血小板减少，如某些抗生素、抗肿瘤药物等；影响血小板生成或破坏的药物性血小板减少，如某些抗癫痫药、抗甲状腺药物等；诱导自身免疫性药物性血小板减少，如某些抗生素、抗肿瘤药物等。此外，根据病情的严重程度，药物性血小板减少性紫癜可分为轻度、中度和重度三种类型，其中轻度患者血小板计数通常在20×109/L以上，中度患者血小板计数在10×109/L至20×109/L之间，而重度患者血小板计数则低于10×109/L。

药物性血小板减少性紫癜的诊断主要依赖于病史、临床表现和实验室检查结果。病史中应详细询问患者是否有药物过敏史、用药史以及可能的药物暴露史。临床表现方面，患者可能出现皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、月经过多等症状。实验室检查中，血小板计数是诊断的关键指标，通常低于正常值。此外，还需进行血常规、骨髓穿刺等检查以排除其他原因引起的血小板减少。值得注意的是，药物性血小板减少性紫癜的治疗应根据患者的具体情况和病因进行个体化方案制定，包括停用可疑药物、使用免疫抑制剂、输血治疗等。

2.药物性血小板减少性紫癜的临床表现和诊断标准

(1)药物性血小板减少性紫癜的临床表现多样，常见的症状包括皮肤瘀点、瘀斑，多见于四肢远端和臀部，有时可伴有轻微的瘙痒感。黏膜出血也是常见症状，如鼻出血、牙龈出血、口腔溃疡等。在一些严重病例中，患者可能出现内脏出血，如消化道出血、泌尿道出血等，这些症状可能伴有剧烈的疼痛和出血量增多。此外，患者可能出现关节疼痛、发热、乏力等全身症状。

(2)药物性血小板减少性紫癜的诊断标准主要包括以下几个方面：首先，患者有明确的药物使用史，且在使用药物后出现血小板减少的症状。其次，实验室检查显示血小板计数显著降低，通常低于正常值范围。再次，排除其他原因引起的血小板减少，如骨髓抑制、自身免疫性血小板减少性紫癜等。此外，患者的临床表现与血小板减少的程度相符合，如轻度血小板减少可能仅有皮肤瘀点，而重度血小板减少则可能出现内脏出血。

(3)在诊断过程中，还需注意以下几点：首先，详细询问患者的用药史，包括药物的种类、剂量、用药时间等，以便确定可能的致敏药物。其次，进行全面的体格检查，注意观察皮肤、黏膜、关节等部位的出血情况。再次，进行实验室检查，包括血常规、骨髓穿刺、凝血功能等，以排除其他疾病。最后，根据患者的临床表现、实验室检查结果以及药物使用史，综合判断是否为药物性血小板减少性紫癜。在诊断过程中，应遵循个体化原则，结合患者的具体情况制定治疗方案。

3.药物性血小板减少性紫癜的流行病学和发病率

(1)药物性血小板减少性紫癜是一种较为常见的血液系统疾病，其流行病学研究表明，该疾病的发生率在不同地区和人群中存在差异。据统计，药物性血小板减少性紫癜的发病率约为每年1-10/10万人，其中女性发病率高于男性。该疾病的发病率受到多种因素的影响，包括年龄、性别、种族、地域以及药物种类等。

(2)药物性血小板减少性紫癜的发病率在不同年龄段中呈现不同的分布特点。在儿童和青少年群体中，由于药物使用频率较高，如抗生素、抗癫痫药等，其发病率相对较高。而在老年人群中，由于基础疾病较多，药物使用种类和数量增加，因此发病率也较高。此外，药物性血小板减少性紫癜在孕妇和免疫功能低下者中的发病率也相对较高。

(3)不同药物引起的血小板减少性紫癜的发病率也存在差异。例如，抗生素类如青霉素、头孢菌素等，抗肿瘤药物如烷化剂、抗代谢药物等，以及非甾体抗炎药等，均可能导致药物性血小板减少性紫癜。其中，抗生素类药物引起的血小板减少性紫癜最为常见，约占所有病例的60%以上。随着药物种类的增多和用药时间的延长，药物性血小板减少性紫癜的发病率有逐渐上升的趋势。因此，加强对药物性血小板减少性紫癜的预防和监测具有重要意义。

二、病因和发病机制

1.药物与血小板减少的关系

(1)药物与血小板减少的关系是药物性血小板减少性紫癜发病的主要原因之一。据研究，约10-20%的药物性血小板减少病例是由药物引起的。例如，抗生素类药物如青霉素类、头孢菌素类等，其引起的血小板减少发病率约为1-10/10万人。以头孢曲松为例，其在临床应用中