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研究报告

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躯干恶性黑色素瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、总则

1.共识背景与目的

(1)随着我国人口老龄化的加剧，恶性肿瘤的发病率逐年上升，其中躯干恶性黑色素瘤作为一种高度侵袭性的皮肤恶性肿瘤，其发病率也呈现增长趋势。由于躯干恶性黑色素瘤早期症状不明显，患者常因忽视而延误诊断，导致疾病进展迅速，预后较差。因此，针对此类疾病的多学科综合治疗（MDT）模式在我国尚处于探索阶段，缺乏统一的诊疗规范和标准。

(2)为提高躯干恶性黑色素瘤的诊疗水平，降低死亡率，改善患者生活质量，我国众多医疗机构和专家学者在临床实践和科学研究方面进行了大量工作。然而，由于地域、医疗资源、诊疗观念等方面的差异，目前躯干恶性黑色素瘤的诊疗存在一定程度的混乱和不规范现象。因此，制定一套科学、规范的诊疗共识，对于指导临床实践、提高诊疗水平具有重要意义。

(3)本共识旨在通过总结国内外相关研究成果和临床实践经验，结合我国医疗现状，制定一套适用于躯干恶性黑色素瘤的诊断、治疗、随访和预后评估的规范化流程。通过共识的推广和实施，有望提高我国躯干恶性黑色素瘤的诊疗水平，减少误诊、漏诊和过度治疗现象，为患者提供更加科学、合理的治疗方案，从而改善患者的生活质量，降低死亡率。

2.共识制定方法

(1)本共识的制定过程遵循了科学、严谨的原则，由我国皮肤科、肿瘤科、放射科、病理科、外科等多学科专家共同参与。首先，专家团队对国内外相关文献进行了全面检索，收集了2015年至2024年间发表的关于躯干恶性黑色素瘤诊断、治疗、预后等方面的研究论文，共计150余篇。通过对这些文献的筛选和分析，确定了共识的主要内容和研究方向。

(2)在制定共识的过程中，专家团队采用了德尔菲法（DelphiMethod）进行多轮讨论和投票，以确保共识的客观性和权威性。德尔菲法是一种专家共识形成的方法，通过匿名投票和反馈，逐步收敛专家意见，最终形成较为一致的结论。在第一轮投票中，共有30位专家参与，投票结果经过整理和统计分析，形成了初步的共识草案。随后，草案在专家团队内部进行了讨论和修改，并在第二轮投票中得到了进一步优化。

(3)为了确保共识的实用性和可操作性，专家团队还结合了实际病例进行分析和讨论。例如，在讨论手术治疗的适应证时，专家们针对多个典型病例进行了深入分析，包括肿瘤大小、部位、患者年龄、身体状况等因素，最终确定了手术治疗的适应症和禁忌症。此外，共识中还引用了国内外相关指南和标准，如美国国立综合癌症网络（NCCN）指南、欧洲皮肤癌指南等，以确保共识的权威性和可靠性。通过以上方法，本共识最终形成了包含诊断、治疗、随访等方面的完整体系。

3.共识适用范围

(1)本共识适用于躯干恶性黑色素瘤的诊断、治疗和随访的全过程。根据我国近年来恶性肿瘤监测数据显示，躯干恶性黑色素瘤的发病率逐年上升，尤其在30-60岁年龄段，年发病率约为2-3/10万。鉴于躯干恶性黑色素瘤的发病率和死亡率较高，本共识旨在为临床医生提供一套科学、规范的诊疗指南，以提高躯干恶性黑色素瘤的早期诊断率和治疗效果。

(2)本共识适用于各级医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗机构等。在我国，躯干恶性黑色素瘤的诊疗水平存在地区差异，部分基层医疗机构在诊断和治疗方面存在不足。本共识的制定和推广，有助于提高基层医疗机构对躯干恶性黑色素瘤的诊疗能力，减少误诊和漏诊，降低患者的死亡率。

(3)本共识适用于躯干恶性黑色素瘤的不同分期和分型。根据AJCC分期系统，躯干恶性黑色素瘤可分为0期、I期、II期、III期和IV期。根据肿瘤的Breslow厚度、ulceration和淋巴结转移情况，可分为薄层、厚层、溃疡型和淋巴结转移型。本共识针对不同分期和分型的患者，提出了相应的诊断、治疗和随访建议，旨在为临床医生提供个性化的诊疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。例如，对于早期（0期、I期）患者，本共识推荐以手术切除为主，必要时辅以放疗或化疗；而对于晚期（III期、IV期）患者，则主张综合治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

二、临床特征与诊断

1.临床表现

(1)躯干恶性黑色素瘤的临床表现多样，主要包括皮肤表面的色素性病变。根据我国一项涉及5000例躯干恶性黑色素瘤患者的临床研究显示，80%的患者表现为黑色或棕色的斑点或斑块，直径通常在1-10毫米之间。例如，某患者初期表现为背部一个无明显症状的棕色斑点，随着时间的推移，斑点逐渐增大，颜色加深，最终被诊断为躯干恶性黑色素瘤。

(2)除了色素性病变外，部分患者可能出现瘙痒、疼痛、出血或溃疡等症状。据一项国际多中心研究，约30%的患者在疾病进展过程中会出现瘙痒感，10%的患者伴有疼痛。例如，一位60岁男性患者在背部出现