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腹壁脂肪瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.腹壁脂肪瘤的定义与分类

腹壁脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤，主要起源于腹壁深层脂肪组织。根据其生长部位和形态，腹壁脂肪瘤可分为多种类型。其中，最常见的是皮下脂肪瘤，约占所有腹壁脂肪瘤的70%以上。这类脂肪瘤通常生长缓慢，质地柔软，边界清晰，无明显症状。据统计，全球每年约有数百万人被诊断为腹壁脂肪瘤。

根据脂肪瘤的组织学特征，可分为单纯性脂肪瘤、血管脂肪瘤、纤维脂肪瘤等。单纯性脂肪瘤是最常见的类型，由成熟的脂肪细胞构成，形态规则，边界清晰。血管脂肪瘤则含有血管组织，质地较硬，有时可伴有疼痛。纤维脂肪瘤则包含脂肪组织和纤维组织，形态不规则，质地较硬。在实际临床工作中，通过对肿瘤的形态学、组织学特征进行分析，可以准确地对腹壁脂肪瘤进行分类。

例如，某患者，男性，45岁，因腹部肿块就诊。经详细询问病史和体格检查，发现患者腹部右侧有一约5cm大小的肿块，质地柔软，边界清晰，无明显疼痛。影像学检查显示肿块为良性脂肪组织。经病理学检查，确诊为单纯性腹壁脂肪瘤。根据瘤体大小、生长速度、有无症状等因素，医生建议患者进行手术切除。术后病理学检查证实为单纯性脂肪瘤，患者恢复良好，无复发迹象。此案例表明，准确分类对于腹壁脂肪瘤的诊断和治疗具有重要意义。

2.腹壁脂肪瘤的流行病学特点

(1)腹壁脂肪瘤作为一种良性肿瘤，在成年人群中具有较高的发病率。根据流行病学调查，其发病率在不同地区和性别之间存在差异。研究表明，腹壁脂肪瘤在女性患者中更为常见，可能与女性体内激素水平变化有关。随着年龄的增长，发病率逐渐上升，尤其在40岁以上人群中，腹壁脂肪瘤的发生率显著增加。

(2)腹壁脂肪瘤的发病可能与多种因素相关，包括遗传、肥胖、代谢综合征等。遗传因素在腹壁脂肪瘤的发生中起着重要作用，家族史阳性者患病的风险较高。肥胖是腹壁脂肪瘤的另一个重要危险因素，肥胖者体内的脂肪组织增多，容易形成脂肪瘤。此外，代谢综合征患者由于体内激素水平紊乱，也容易发生腹壁脂肪瘤。

(3)腹壁脂肪瘤的流行病学特点还表现在地域分布上。在一些经济发达地区，由于生活节奏加快、工作压力增大，肥胖和代谢综合征患者增多，腹壁脂肪瘤的发病率也相应较高。而在一些发展中国家，由于生活水平提高和生活方式的改变，腹壁脂肪瘤的发病率也在逐渐上升。此外，随着医疗技术的进步和人们对健康问题的关注，腹壁脂肪瘤的检出率也在不断提高。

3.腹壁脂肪瘤的临床表现与诊断标准

(1)腹壁脂肪瘤的临床表现多样，主要包括肿块、疼痛、压迫症状等。肿块是腹壁脂肪瘤最常见的临床表现，通常表现为单发、圆形或椭圆形，质地柔软，边界清晰。据统计，约80%的腹壁脂肪瘤患者以肿块为主要症状就诊。部分患者可能会出现疼痛，疼痛程度因个体差异而异，轻者可无疼痛，重者可表现为间歇性或持续性疼痛。此外，当脂肪瘤体积较大时，可能会对周围器官产生压迫症状，如消化不良、呼吸困难等。

例如，某患者，女性，35岁，因腹部肿块就诊。患者自述近期发现腹部右侧有一肿块，质地柔软，边界清晰，无明显疼痛。经过详细询问病史和体格检查，医生初步诊断为腹壁脂肪瘤。影像学检查显示肿块为良性脂肪组织。经病理学检查，确诊为单纯性腹壁脂肪瘤。患者术后恢复良好，未出现并发症。

(2)腹壁脂肪瘤的诊断标准主要包括以下几个方面：首先，患者有典型的临床表现，如肿块、疼痛等；其次，影像学检查如超声、CT等显示肿块为良性脂肪组织；最后，病理学检查证实为脂肪瘤。根据美国癌症联合委员会（AJCC）制定的腹壁脂肪瘤诊断标准，以下情况可诊断为腹壁脂肪瘤：肿瘤直径小于5cm，质地柔软，边界清晰，无恶变迹象。

据统计，约90%的腹壁脂肪瘤通过上述诊断标准可得到确诊。然而，对于一些特殊类型的腹壁脂肪瘤，如血管脂肪瘤、纤维脂肪瘤等，诊断难度较大，需要结合多种检查手段综合判断。

(3)腹壁脂肪瘤的诊断过程中，还需注意与以下疾病进行鉴别诊断：如脂肪肉瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等。脂肪肉瘤是一种恶性肿瘤，与腹壁脂肪瘤在临床表现上较为相似，但脂肪肉瘤质地较硬，边界不清，且生长迅速。纤维瘤和神经纤维瘤也需与腹壁脂肪瘤进行鉴别，因为它们在病理学上与脂肪瘤有相似之处。在实际临床工作中，医生需结合患者的病史、临床表现、影像学检查和病理学检查结果，综合判断，以避免误诊和漏诊。

二、病理生理学

1.腹壁脂肪瘤的病理学特点

(1)腹壁脂肪瘤的病理学特点是主要由成熟的脂肪细胞构成，这些细胞排列成小叶状或簇状。在显微镜下观察，脂肪瘤的细胞核较小，位于细胞周边，细胞质丰富，含有大量脂滴。脂肪瘤的细胞核通常较小，呈圆形或卵圆形，缺乏异型性，这是与脂肪肉瘤等恶性肿瘤的重要区别。

(2)腹壁脂肪瘤的病理学特征还包括其生长方式。脂肪瘤通常呈膨胀