意识障碍与昏迷.pptVIP

意识障碍与昏迷;定义;现代定义首先强调什么是意识？意识是中枢神经系统内对内外环境中的刺激所做出的有意义的应答能力，这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。;病理生理学基础;临床分类和分级;一种称为昏迷量表，即把各种症状进行综合，得出昏迷严重程度；

另一种称为计分系统，与昏迷量表不同，这种量表系把每个症状独立记分和分析，最终用得分多少来确定障碍的程度。;从实际应用的方便程度来看，以1974年英国Teasdale和Jennett制订的Glasgow昏迷量表应用最广，我国不少医疗单位已引进并已用于临床（见表1）;表1Glasgow昏迷量表;续表1Glasgow昏迷量表;续表1Glasgow昏迷量表;Glasgow昏迷量表最高分是15分，最低分是3分，分数越高，意识状态越好。这个量表项目少，简单易行，实用性强。但3岁以下的小孩、老年人、言语不通、聋哑人、精神病人等因难以合作使应用受限制。;量表除了上述缺点外，对昏迷之前的意识障碍也无法表达和判断，如病人的情感反应的行为就无法描述。所以根据他们的临床观察和体会，按意识障碍的严重程度、意识范围的大小、思维内容和脑干反射，把意识障碍分成轻、中、重三级，每一级又包括若干类型。;（一）轻度意识障碍;2.嗜睡状态（Somnolent）：意识轻度障碍，大部分时间陷入睡眠，但唤醒后定向力基本完整，意识范围不断缩小。注意力不集中，记忆稍差，如不继续对大，很快又可入睡。思维内容开始减少。反射都正常，常见语颅内压增高病人。;;（二）中度意识障碍;5．谵妄状态（Deliriumstate）：意识障碍严重。定向力和自知力均差。注意力涣散。思维内容有改变，常有丰富的错觉、幻觉，以错觉为主，形象生动而逼真，以致情感反应恐惧，可有外逃或伤人行为。反射仍正常。急性谵妄状态常见于高热或中毒，如阿托品类药物中毒；慢性谵妄状态多见于慢性酒精中毒。;(三)重度意识障碍;7．昏迷状态（coma）：意识不清晰，对外界刺激包括疼痛刺激均无反应。无任何思维内容。脑干反射如咳嗽、吞咽反射迟钝，腱反射亢进或减弱，病理反射阳性。;8．深昏迷状态（Deepcoma）：最???重的意识障碍。一切反射包括脑干反射均消失。肌张力低下。有时病理反射也消失。个别病人出现去大脑或去皮层强直发作。;9．持续性植物状态（Persistentvegetativestate）：指一种特殊的意识障碍状态，患者意识不清晰，但可睁眼，有睡眠、觉醒周期。不食、不饮、不会排尿和排便，对外界刺激无反应。伴有植物神经功能紊乱，如多汗、皮脂腺分泌旺盛、心跳或呼吸节律不规则、尿便潴留或失禁等。有时也可称为睁眼昏迷、木僵状态、去大脑状态或植物人等。

;脑干损害的定位;脑干损害的定位（续）;后面内容直接删除就行

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