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研究报告

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赫尔病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、赫尔病概述

1.赫尔病的定义和分类

赫尔病，亦称为肝细胞癌，是一种起源于肝脏细胞的原发性恶性肿瘤。其定义在于它是由肝细胞或肝内胆管细胞发生恶变而形成的一种癌症。根据世界卫生组织（WHO）的分类，赫尔病主要分为两大类：肝细胞癌（HCC）和肝内胆管癌（ICC）。肝细胞癌起源于肝细胞，是最常见的肝恶性肿瘤，占所有肝细胞癌病例的90%以上。而肝内胆管癌则起源于肝内胆管，是一种相对较少见的肝癌类型。这两类肝癌在发病机制、病理形态、生物学行为以及治疗策略上存在一定的差异。肝细胞癌的发病与多种因素相关，包括慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病以及非酒精性脂肪性肝病等。而肝内胆管癌的发病则与胆管炎、胆石症、胆管狭窄等因素有关。此外，遗传因素、免疫状态、环境污染等也可能在赫尔病的发病中起到重要作用。对于赫尔病的分类，临床上通常会根据肿瘤的大小、数量、部位以及患者的全身状况等因素进行综合评估，以便制定合适的治疗方案。

2.赫尔病的流行病学特点

(1)赫尔病的流行病学特点在全球范围内呈现出明显的地域性差异。据世界卫生组织（WHO）统计，亚洲地区，尤其是东亚和东南亚国家，赫尔病的发病率较高，尤其是我国，由于慢性乙型肝炎病毒的感染率高，赫尔病的发病率也相应较高。而在欧美等发达国家，尽管总体赫尔病发病率相对较低，但近年来随着肥胖、糖尿病等代谢综合征的流行，赫尔病的发病率有所上升。这些地区赫尔病的流行病学特点与当地的生活习惯、环境因素以及医疗保健水平等因素密切相关。

(2)赫尔病的发病年龄主要集中在40岁以上，随着年龄的增长，患病风险逐渐增加。据研究，60岁以上人群的赫尔病发病率约为年轻人群的10倍。此外，男性患者数量明显多于女性，男女比例约为2:1。这种性别差异可能与男性在生活和工作中的不良习惯，如吸烟、饮酒等因素有关。在赫尔病的早期，由于症状不明显，往往容易被忽视，导致诊断延迟，这也是赫尔病死亡率高的一个重要原因。

(3)赫尔病的早期诊断率较低，且早期症状不典型，容易与其他疾病混淆。患者往往在出现明显症状时才被诊断出赫尔病，此时肿瘤可能已进入中晚期。因此，提高赫尔病的早期诊断率对于改善患者预后至关重要。目前，针对赫尔病的早期筛查主要依靠血清甲胎蛋白（AFP）检测和影像学检查。然而，由于AFP检测存在假阳性和假阴性的问题，以及影像学检查对微小病灶的敏感性有限，因此，进一步研究和开发更有效的早期诊断方法仍然是赫尔病研究的重要方向。此外，赫尔病的发病率和死亡率在不同地区和不同人群中存在显著差异，这为制定针对性的预防和治疗策略提供了重要依据。

3.赫尔病的临床表现

(1)赫尔病的临床表现多样，早期症状往往不典型，容易被忽视。据相关研究，大约有30%的患者在确诊时已处于晚期。最常见的早期症状包括右上腹部疼痛，约占60%的患者。这种疼痛通常为持续性，可放射至背部或肩部。此外，食欲不振、体重下降、乏力等症状也较为常见，但这些症状在早期可能不明显，容易被误诊为其他疾病。例如，某患者因右上腹疼痛就诊，最初被诊断为胆囊炎，后经进一步检查确诊为赫尔病。

(2)随着病情的发展，赫尔病的临床表现会逐渐加重。当肿瘤侵犯胆管时，患者可能出现黄疸，这是由于胆汁无法正常流动导致胆红素水平升高所致。据一项研究表明，约70%的赫尔病患者在确诊时伴有黄疸。黄疸的严重程度与肿瘤的大小和位置密切相关。此外，当肿瘤侵犯肝脏表面时，患者可能出现腹水，这是由于肝脏功能受损，无法正常处理体内的液体所致。据统计，约40%的赫尔病患者在确诊时伴有腹水。

(3)赫尔病的晚期患者可能出现一系列并发症，如肝性脑病、消化道出血、感染等，这些并发症严重威胁患者的生命。据一项针对晚期赫尔病患者的调查，约30%的患者在确诊后一年内死于并发症。肝性脑病是晚期赫尔病最常见的并发症之一，其发生率为10%至20%。消化道出血的发生率约为15%，主要与肿瘤侵犯胃、十二指肠等部位有关。此外，晚期赫尔病患者还可能并发感染，如肺炎、尿路感染等，这些并发症的发生率约为20%。

二、赫尔病的诊断方法

1.实验室检查

(1)实验室检查在赫尔病的诊断中扮演着重要角色。其中，甲胎蛋白（AFP）检测是最常用的指标之一。正常情况下，AFP在血液中的含量极低，但赫尔病患者血液中的AFP水平通常会显著升高。据研究，AFP升高对赫尔病的诊断具有很高的特异性，其升高幅度与肿瘤的大小和恶性程度密切相关。例如，在赫尔病早期，AFP水平可能仅轻度升高；而在晚期，AFP水平可能显著升高，甚至超过400ng/ml。

(2)除了AFP检测，肝功能检查也是赫尔病诊断的重要手段。肝功能指标如ALT、AST、ALP、TBil等在赫尔病患者中往往出现异常。