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ICU操作(cāozuò)技术规范

静脉(jìngmài)穿刺插管术

适应(shìyìng)征：

临床危重病人及血管(xuèguǎn)外科手术，需中心静脉测压者。

心血管疾病危重症需进行(jìnxíng)血液动力学监测。

需长期静脉(jìngmài)输液者。

需要建立快速静脉通道者。

某些心脏疾患需行右心房导管检查，以明确诊断或治疗者。

需静脉高营养治疗者。

禁忌征：

急性全身感染性疾病。

活动性风湿热，急性心肌炎及细菌性心内膜炎。

近期内有栓塞性疾病病史者。

重度心率心律失常和有严重出血倾向者。

操作方法：

1.穿刺部位常用的穿刺部位有颈内静脉，穿刺点在胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头所夹角的顶部沿锁骨头内缘。锁骨下静脉，穿刺点在锁骨中内1/3交接下缘1~1.5cm处。股静脉，穿刺点在腹股沟韧带下方2cm，股动脉内侧。

2.穿刺插管的方法

（1）病人(bìngrén)取平卧位，去枕后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高，头低位15~30度

（2）常规皮肤消毒(xiāodú)，术者，铺洞巾。1%普鲁卡因局部麻醉。

（3）用装有2ml肝素生理盐水的注射器接穿刺针头，左手食指下点，右手持针，进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内缘平行穿刺，针头对准乳头(rǔtóu)，指向骶位外侧，针轴与额平面呈45~60度角。

（4）边进针边抽回血，针头一旦(yīdàn)进入静脉注射器内即出现回血，然后再推进数厘米，当血流回抽和注入十分通畅时，固定(gùdìng)好穿刺位置。

（5）取下注射器，用手指堵住穿刺针口以防空气栓塞，迅速地从穿刺内引导钢丝至预定的部位，然后拔出穿刺针。

（6）沿引导钢丝插入血管扩张器和导管鞘。

（7）将钢丝和扩张器一起拔出，仅留导管鞘在静脉内。

（8）把导管从导管鞘内插入，进行欲行的诊断和治疗的操作。

注意事项：

引导钢丝插入有阻力时，切不可用力推送，应调整穿刺的位置，包括角度，斜面方向和深浅等，如仍有阻力，则为穿刺失败所致(suǒzhì)，必须另行穿刺。

被扩张器及外鞘扩张的静脉穿刺流血，在拔出引导钢丝及扩张器后，术者应迅速以左手拇指堵住导管鞘末端(mòduān)，待助手插入导管后可避免出血过多。

术毕应切实(qièshí)压迫止血，并加压包扎。

术后应密切观察血压，脉搏，呼吸与体温，并给予抗生素，预防(yùfáng)感染。

气管(qìguǎn)插管术

适应征：

心跳骤停者

昏迷患者，为防止呕吐物误吸者。

呼吸衰竭患者经药物治疗无效需机械通气的。

气管支气管分泌物太多不能自行排出的

喉反射缺如。

长时间全麻或使用肌松剂的大手术。

各种原因引起通气障碍者，如上呼吸道梗阻，咳痰无力，气道内肿瘤，重症肌无力，多发性肋骨骨折等。

禁忌症：

1.急性咽峡炎

2.气管(qìguǎn)粘膜下水肿。

3.气管内有出血倾向(qīngxiàng)者或主动脉瘤侵犯气管者。

准备(zhǔnbèi)：

给氧及通气(tōngqì)装置。

面罩(miànzhào)，口咽通气道，鼻咽通气道。

气管内导管。导管号=年龄/4+4，导管插入长度=年龄/2+12

管芯

麻醉药及肌松药。

吸引装置及吸引管。

插管钳

喉镜及适当的喉镜片。

听诊器。

脉搏氧饱和度监护仪。

检查颈部活动度，舌相对于咽部的大小，下颌间隙，关节活动度，一般外观。

操作步骤：

经口明视插管法

病人仰卧，枕部适度抬高，头后仰，使口，咽和喉三条轴线尽量呈一致走向。

尽可能用面罩黄和呼吸机进行辅助通气1~2分钟，改善缺氧和CO2蓄积状态。

以右手强迫病人(bìngrén)张口。

左手紧握喉镜柄，镜片经病人右口角置入，并同时将舌体推向左侧，以免(yǐmiǎn)舌体充斥镜片右侧而妨碍视野。

右手(yòushǒu)推病人前额，使头适度后仰。

将镜片移向中线，并轻轻向前推进，暴露(bàolù)悬雍垂，咽腔和会厌。

暴露声门：若用弯喉镜片，则将镜片头置于会厌谷，上提喉镜，间接挑起会厌，暴露声门，应用直喉镜时，需将喉镜片头插入至会厌下方(xiàfānɡ)，上提喉镜，直接提起会厌，暴露声门。

施行喉及气管粘膜表面麻醉。

右手1~3指捏住导管尾节，按弧形线路经口送入咽腔，在明视下通过声门插入气管。

放置牙垫，取出喉镜。

进行通气实验。听诊双肺，确认导管位于气管内，用胶布固定导管和牙垫，连接呼吸机实行呼吸支持。

2.经鼻气管插管技术经鼻气管插管虽然较经口插管困难，费时，损伤大和可能冒着将鼻