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髌骨骨折预防及护理要点

一、髌骨骨折的基础认知

（一）髌骨的解剖与功能特征

髌骨是人体最大的籽骨，位于膝关节前方，呈倒置三角形，

上宽下尖，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨髌面（滑

车沟）构成髌股关节。其解剖位置上接股四头肌腱，下连髌

韧带止于胫骨结节，是膝关节伸膝装置的关键结构。

从功能角度，髌骨主要承担三大作用：①力臂延长：通过

改变股四头肌的拉力方向，将伸膝力矩提高约30%；②关节

保护：分散股骨髁与胫骨平台间的应力，减少关节面磨损；

③运动协调：在屈膝0°-30°时引导髌股关节滑动轨迹，维

持膝关节稳定性。

（二）髌骨骨折的定义与常见分型

髌骨骨折指髌骨完整性或连续性中断，多因直接暴力（如

跌倒时膝关节前方撞击地面）或间接暴力（如突然剧烈伸膝

时股四头肌强烈收缩）引发。根据骨折形态及稳定性，临床

常采用以下分型体系：

1.AO/OTA分型：基于骨折移位程度及关节面损伤情况，

分为A（无移位，关节面平整）、B（部分移位，关节面台阶

≤2mm）、C（完全移位，关节面台阶＞2mm）三型；

2.传统形态分型：包括横行骨折（占60%-70%，多由间

接暴力导致）、粉碎性骨折（占20%-30%，常见于直接暴力）、

纵行骨折（＜10%，多因髌骨侧方撞击）及下极/上极撕脱骨

折（因髌韧带或股四头肌腱牵拉所致）。

（三）流行病学特征与高危人群

髌骨骨折占全身骨折的1%-2%，好发于20-50岁男性（运

动损伤为主）及50岁以上女性（骨质疏松合并跌倒）。统计

显示，运动相关性骨折中，篮球、足球、滑雪等对抗性或高

速运动项目占比超40%；老年群体中，因骨密度降低（T值

＜-2.5）导致的低能量损伤（如平地跌倒）占比达75%以上。

二、髌骨骨折的针对性预防策略

（一）高危人群的分层预防

1.运动人群（18-45岁）：以降低间接暴力损伤为核心。

需强化“三级预防”：①一级预防（未伤时）：运动前完成10-15

分钟动态热身（如高抬腿、侧弓步），重点激活股四头肌（如

靠墙静蹲30秒×3组）；选择合脚运动鞋（足弓支撑良好），

避免在湿滑或不平整场地运动；②二级预防（曾受伤或易伤

者）：佩戴髌骨带（选择带硅胶垫款，可分散30%髌股压力），

训练时加入平衡能力练习（如单腿站立+抛接球）；③三级预

防（恢复期）：术后3个月内避免跑跳、急转等动作，康复

后期通过跳箱训练（高度≤30cm）逐步恢复爆发力。

2.老年人群（＞50岁）：以减少跌倒风险及增强骨强度

为重点。①环境改造：家中地面防滑（铺设防滑垫），楼梯

加装扶手（高度90-100cm），夜间使用小夜灯（亮度5-10流

明）；②骨健康管理：每日摄入钙1000-1200mg（牛奶300ml+

豆腐200g+深绿蔬菜200g），补充维生素D800-1000IU（日

晒15分钟/天或口服制剂）；③肌力训练：每日进行坐位伸

膝（抗阻2-3kg）、扶椅半蹲（角度＜60°），每次10-15次

×3组，改善下肢稳定性。

3.特殊职业人群（如建筑工人、搬运工）：需加强膝关节

保护。工作时穿戴护膝（选择带金属支撑条款，可限制膝关

节过伸），避免长时间半蹲作业（连续半蹲不超过30分钟）；

搬运重物时采用“蹲姿抬物”（屈膝屈髋，保持腰背部直立），

减少髌骨压力。

（二）日常行为干预要点

无论是否为高危人群，均需注意：①避免突然剧烈伸膝动

作（如从低凳快速站起）；②控制体重（BMI≤24，每超重1kg，

膝关节负荷增加4kg）；③定期进行膝关节体检（40岁后每

年1次，重点检查髌股关节研磨试验、抽屉试验）。

三、髌骨骨折的全周期护理要点

（一）急性期护理（伤后0-72小时）

1.制动与体位管理：立即使用长腿石膏托或支具固定膝

关节于伸直位（0°-10°），抬高患肢（高于心脏20-30cm），

促进静脉回流。注意观察足背动脉搏动及皮肤温度（正常为

32-34℃），若出现苍白、发凉或剧烈疼痛，提示可能存在血

管神经损伤，需立即报告医生。

2.疼痛与肿胀控制：采用“RICE原则”（Rest休息、Ice

冰敷、Compression加压、Elevation抬高）。冰敷选择冰袋

（包裹毛巾避免冻伤），每次15-20分钟，间隔1-2小时，

伤后48小时内使用；加压包扎使用弹性绷带（从足背向