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髌骨脱落注意事项及护理

一、髌骨脱落的基础认知

髌骨脱落（髌骨脱位）是指髌骨在活动过程中脱离股骨滑

车的正常解剖位置，多发生于膝关节屈曲30°-60°时，常

见于青少年及运动人群。其发生与解剖结构异常（如股骨滑

车发育不良、髌骨高位、胫骨结节外移）、股四头肌力量失

衡（内侧头薄弱）、急性外伤（如膝关节外侧撞击、剧烈扭

转）等因素密切相关。临床分型上，可分为急性首次脱位（多

由外伤诱发）、复发性脱位（6个月内≥2次脱位）及习惯性

脱位（无明确外伤即可发生），不同分型的护理重点需针对

性调整。

（一）病理生理机制

髌骨的稳定性依赖“静力性”与“动力性”双重支撑：静

力性稳定由髌股关节面匹配度、内侧髌股韧带（MPFL）强度

及关节囊结构维持；动力性稳定则依赖股四头肌（尤其股内

侧斜肌）的收缩力。当上述结构因先天发育缺陷或外伤受损

时，髌骨易在屈伸活动中向外侧滑移，严重时完全脱离滑车

沟，伴随MPFL撕裂、关节囊损伤或骨挫伤，部分患者可合

并软骨剥脱或撕脱性骨折。

（二）典型临床表现

急性脱位时患者多主诉膝关节“突然卡住”“错位感”，伴

剧烈疼痛、肿胀（因关节积血或积液）、活动受限；部分患

者可自行复位，复位后仍存在膝关节不稳感（如上下楼梯、

下蹲时打软腿）。查体可见髌骨轨迹异常（恐惧试验阳性）、

内侧关节间隙压痛（MPFL损伤）、股四头肌萎缩（慢性脱位

患者）。

二、急性期（伤后0-2周）护理重点

急性期以控制损伤进展、缓解症状、预防二次损伤为核心

目标，需严格遵循“制动-消肿-镇痛-评估”四步流程。

（一）紧急制动与体位管理

1.立即停止活动，避免屈膝、旋转等动作，取平卧位或

高坡卧位（抬高患肢20°-30°），利用枕头或软垫垫高小腿，

促进静脉回流，减轻肿胀。

2.外固定选择：无明确骨折时，使用可调节膝关节支具

固定于0°-30°伸直位（避免完全伸直加重韧带张力）；若

合并MPFL断裂或撕脱骨折，需石膏托固定4-6周，固定期

间需注意观察足背动脉搏动及皮肤温度，预防压疮（每2小

时检查一次固定部位皮肤）。

（二）肿胀与疼痛控制

1.冰敷疗法：伤后48小时内每2-3小时冰敷一次，每次

15-20分钟（冰袋包裹毛巾，避免直接接触皮肤），通过低温

收缩血管减少出血，缓解炎症反应；48小时后可改为热敷

（40-45℃）或超短波理疗，促进血肿吸收。

2.药物干预：疼痛VAS评分≥4分时，遵医嘱口服非甾

体抗炎药（如塞来昔布），需注意胃肠道反应；肿胀严重者

可短期使用迈之灵等消肿药物，合并关节积血时需在无菌操

作下穿刺抽液（抽液后加压包扎）。

（三）早期评估与转诊

1.伤后24小时内需完善膝关节MRI检查，明确MPFL损

伤程度（部分撕裂/完全断裂）、是否合并软骨损伤（如髌骨

外侧面软骨剥脱）及骨挫伤范围；X线或CT可排查撕脱骨折

（如髌骨内侧缘或股骨内髁撕脱骨块）。

2.若存在以下情况需及时转诊骨科：①MPFL完全断裂；

²

②髌骨或股骨滑车软骨缺损＞2cm；③反复脱位史（≥2次）；

④保守治疗3天后肿胀无缓解或疼痛加剧。

三、恢复期（伤后2周-3个月）护理干预

此阶段以恢复膝关节活动度、重建股四头肌控制能力、改

善髌股轨迹为核心，需分阶段逐步推进康复，避免过早负重

或剧烈运动导致复发。

（一）早期（2-4周）：活动度与肌肉激活

1.被动关节活动：在支具保护下（调节至0°-60°活动

范围），每日2次进行CPM机辅助屈膝训练（起始角度0°，

每日增加5°-10°，最大不超过90°），每次30分钟，预

防关节粘连。

2.股四头肌等长收缩：取仰卧位，绷紧大腿前侧肌肉（膝

盖下压床面），保持5秒后放松，每组15次，每日3组，重

点激活股内侧斜肌（可通过镜子观察髌骨是否保持中立位）。

3.踝泵训练：勾脚-伸脚动作循环，每小时10次，促进

下肢血液循环，预防深静脉血栓。

（二）中期（4-8周）：力量与稳定性提升

1.渐进性抗阻训练：①直腿抬高（伸膝位，踝部绑1-2kg

沙袋，抬高30°保持10秒，每组10次，每日2组）；②侧

卧抬腿（患侧在上，屈膝90°，外展大腿至与身体成45°，