2025肝门部胆管癌诊疗湖南专家共识PPT课件.pptxVIP

2025肝门部胆管癌诊疗湖南专家共识（2025版）权威指南引领精准诊疗

目录第一章第二章第三章引言诊断治疗

目录第四章第五章第六章共识推荐意见多学科诊疗整合临床影响与展望

引言1.

疾病背景与挑战肝门部胆管癌占胆道恶性肿瘤的40%-60%，其解剖位置特殊，肿瘤易侵犯肝动脉及门静脉，具有高度侵袭性，手术切除率低且预后较差。高发病率与侵袭性早期症状隐匿，常表现为非特异性消化不良或轻度腹痛，易被忽视。肿瘤标志物CA19-9虽有一定提示作用，但确诊需依赖复杂的影像学检查（如MRCP）和病理活检。诊断难度大由于肝门区血管神经密集，根治性手术需联合肝叶切除或血管重建，技术要求高。晚期患者多依赖胆道支架置入等姑息治疗，生存质量改善有限。治疗复杂性

规范化与个性化并重既提出统一的诊断标准和治疗原则，又针对不同分型（如硬化型、乳头型）制定差异化方案，兼顾普适性与精准性。多学科协作由湖南省肝胆外科、肿瘤科、影像科等专家组成工作组，结合国内外最新研究进展和湖南省地域特点，经过多轮研讨修订而成。循证医学基础系统分析近5年临床数据，重点参考Bismuth-Corlette分型标准、董家鸿团队转化治疗策略等权威方案，确保建议的科学性。临床实践验证共识内容在湖南省三甲医院开展试点应用，收集手术切除率、并发症发生率等实际数据，进一步优化诊疗流程。共识制定过程

整合靶向治疗（如FGFR2抑制剂）、免疫治疗等新兴手段，为不可切除患者提供转化治疗机会，延长中位生存期并提高生活质量。改善患者预后通过规范化的诊断路径（如MRCP优先原则）和手术适应证评估标准，减少误诊漏诊，提高根治性切除成功率。提升区域诊疗水平明确肝胆外科、肿瘤内科、介入科等科室的协作机制，建立从术前评估到术后随访的全流程管理体系。推动多学科协作目标与意义

诊断2.

黄疸特征表现为进行性加重的皮肤巩膜黄染，伴随尿色加深（浓茶色）及粪便颜色变浅（陶土色），由胆管梗阻导致胆红素反流入血引起。瘙痒症状与胆汁酸沉积刺激神经末梢相关，夜间可能加重。腹部症状谱右上腹隐痛或胀痛为主要表现，可放射至肩背部，与肿瘤浸润或胆管扩张相关。部分患者出现恶心、呕吐及厌油腻等消化系统症状，因胆汁排泄受阻影响脂肪消化。全身消耗体征晚期患者常见消瘦、乏力，与肿瘤高代谢状态及营养吸收障碍相关。可伴随低热，若出现寒战高热需警惕急性胆管炎等并发症。临床表现

实验室检测组合总胆红素和直接胆红素显著升高伴ALP异常增高是典型表现。CA19-9在胆道引流后仍持续升高提示恶性可能，联合IgG4检测有助于鉴别自身免疫性胆管炎。影像学优选策略增强CT可评估肿瘤与门静脉/肝动脉的关系，MRI联合MRCP对胆管树三维重建具有优势，能清晰显示肿瘤浸润范围及肝内胆管扩张情况。侵入性检查指征ERCP或PTCD适用于无法手术患者的病理取材，同时可进行胆道引流。EUS引导下细针穿刺对淋巴结转移评估有补充价值，但需避免术前常规使用以防种植转移。代谢显像应用PET-CT用于常规检查难以确定的远处转移评估，尤其对淋巴结转移和复发灶检出率较高，但不推荐作为初诊常规手段助检查方法

分期核心维度：TNM系统三维度精准量化肿瘤进展，T分期反映局部浸润深度，N/M分期决定治疗方案选择。早期诊断关键：T1期无症状易漏诊，需结合超声内镜与活检，CA19-9指标辅助筛查。影像学技术选择：CT/MRI评估肝门部浸润范围，PET-CT对远处转移检出率超90%。手术窗口期：仅T1-T2期N0患者适合根治切除，T3以上需联合门静脉重建技术。预后差异显著：T1期5年生存率超60%，T4期M1患者中位生存期不足6个月。综合治疗趋势：III期患者推荐新辅助化疗+放疗降期后手术，免疫治疗对MSI-H型有效。分期类型T分期标准N分期标准M分期标准主要症状诊断方法T1期肿瘤局限于胆管内N0无淋巴结转移M0无远处转移无症状或轻度腹痛超声内镜+活检T2期侵犯周围肝组织未突破包膜N1肝门区淋巴结转移M1有远处转移黄疸、体重下降CT/MRI增强扫描T3期突破包膜或侵犯邻近器官N2腹主动脉旁淋巴结转移-持续性上腹痛病理组织学检查T4期侵犯主要血管或腹膜N3远处淋巴结转移-严重黄疸、腹水PET-CT全身评估肿瘤分期标准

治疗3.

根治性切除术根据Bismuth-Corlette分型选择手术方式，包括肝叶切除、胆管切除及淋巴结清扫，确保R0切除。术前评估与优化通过影像学（MRI/CT）和肝功能储备评估（如ICG试验）筛选可手术患者，必要时联合门静脉栓塞（PVE）促进残余肝增生。联合血管重建技术针对侵犯门静脉或肝动脉的病例，采用血管切除重建（如人工血管置换）以提高根治率。手术治疗策略

药物治疗方案一线化疗方案：推荐吉西他滨联合顺铂（GP方案）作为标准一线治疗，可显著延长无进展生存期（PFS）和总生存