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研究报告

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幽门管恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、幽门管恶性肿瘤概述

1.幽门管恶性肿瘤的定义和分类

幽门管恶性肿瘤，是指起源于幽门管区域的恶性肿瘤，这一区域位于胃的最低部，连接胃和十二指肠。根据世界卫生组织（WHO）的分类，幽门管恶性肿瘤主要包括腺癌、鳞状细胞癌和未分化癌等。其中，腺癌是最常见的类型，占所有幽门管恶性肿瘤的80%以上。据统计，全球每年新发幽门管恶性肿瘤病例数约为30万，患者年龄多在50岁以上，男性发病率高于女性。

幽门管恶性肿瘤的发病原因复杂，与多种因素有关。其中包括慢性胃炎、幽门螺杆菌感染、长期吸烟、饮酒、遗传因素等。幽门螺杆菌感染是幽门管恶性肿瘤最重要的危险因素之一，研究表明，感染幽门螺杆菌的人群患幽门管恶性肿瘤的风险增加2-6倍。此外，长期吸烟和饮酒也会显著增加患病风险。

临床案例：患者张先生，55岁，因上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状就诊。经检查，发现幽门管区域有一肿块，经病理诊断为腺癌。张先生被诊断为晚期幽门管恶性肿瘤，肿瘤已侵犯周围组织和淋巴结。经过MDT团队的综合评估，张先生接受了手术治疗、化疗和放疗的综合治疗方案。经过一段时间的治疗，张先生的病情得到了一定程度的控制，生活质量也得到了改善。此案例表明，早期诊断和综合治疗是提高幽门管恶性肿瘤患者生存率的关键。

2.幽门管恶性肿瘤的流行病学特点

(1)幽门管恶性肿瘤的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，尤其是在发展中国家。据世界癌症研究基金会（IARC）统计，2018年全球新发幽门管恶性肿瘤病例数约为30万，其中男性病例数约为20万，女性病例数约为10万。在亚洲地区，幽门管恶性肿瘤的发病率尤为突出，如我国每年新发病例数就占全球总病例数的约40%。

(2)幽门管恶性肿瘤的发病年龄主要集中在50岁以上，随着年龄的增长，患病风险也随之增加。在发达国家，幽门管恶性肿瘤的平均发病年龄约为65岁，而在发展中国家，发病年龄相对较轻，约在55岁左右。此外，男性患者发病年龄普遍早于女性患者。

(3)幽门管恶性肿瘤的地理分布具有一定的规律性。全球范围内，幽门管恶性肿瘤的发病率在东亚、东南亚、南美洲和非洲地区较高，而在欧洲、北美等地区较低。这一现象可能与当地饮食结构、生活习惯、环境因素和医疗水平等因素有关。例如，我国山东省、辽宁省等地幽门管恶性肿瘤的发病率较高，这与当地高盐、高硝酸盐饮食和幽门螺杆菌感染率较高有关。

3.幽门管恶性肿瘤的病理生理学特点

(1)幽门管恶性肿瘤的病理生理学特点主要体现在其起源、生长方式、侵袭和转移等方面。幽门管恶性肿瘤起源于胃黏膜上皮细胞，随着病情的发展，肿瘤细胞逐渐侵犯胃壁深层，并可能穿透胃壁侵入周围组织。据研究，幽门管恶性肿瘤的生长速度较快，平均每年增长约1-2厘米。在病理组织学上，幽门管恶性肿瘤可分为腺癌、鳞状细胞癌和未分化癌等类型，其中腺癌是最常见的类型，约占所有病例的80%以上。例如，患者李女士，45岁，因上腹部疼痛、恶心等症状就诊。经病理检查，发现幽门管区域有一肿块，病理诊断为腺癌。该肿瘤已侵犯胃壁深层，并伴有局部淋巴结转移。

(2)幽门管恶性肿瘤的侵袭和转移是其病理生理学特点的另一个重要方面。肿瘤细胞可以通过直接侵犯、淋巴道转移和血道转移等途径扩散至远处。其中，淋巴道转移是最常见的转移方式，肿瘤细胞可通过淋巴管侵入淋巴结，形成转移性淋巴结。据统计，约60%的幽门管恶性肿瘤患者存在淋巴结转移。血道转移相对较少见，但一旦发生，预后往往较差。例如，患者王先生，60岁，被诊断为晚期幽门管恶性肿瘤，肿瘤已侵犯胃壁深层，并伴有肝脏转移。经过多学科综合治疗，患者病情得到一定程度的控制，但肝脏转移灶未能完全消除。

(3)幽门管恶性肿瘤的病理生理学特点还表现在其与幽门螺杆菌感染的关系上。研究表明，幽门螺杆菌感染是幽门管恶性肿瘤发生的重要危险因素。幽门螺杆菌感染后，可导致胃黏膜慢性炎症，进而引发癌变。幽门螺杆菌感染与幽门管恶性肿瘤的发生风险呈正相关，感染幽门螺杆菌的人群患幽门管恶性肿瘤的风险增加2-6倍。例如，患者赵先生，50岁，因长期幽门螺杆菌感染，出现上腹部不适等症状。经检查，发现幽门管区域有一肿块，病理诊断为腺癌。患者接受了幽门螺杆菌根除治疗和综合治疗方案，病情得到一定程度的控制。此案例提示，幽门螺杆菌感染与幽门管恶性肿瘤的发生密切相关，早期根除幽门螺杆菌可有效降低患病风险。

二、幽门管恶性肿瘤的诊断

1.临床表现和病史采集

(1)幽门管恶性肿瘤的临床表现多样，主要包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振、体重减轻等症状。上腹部疼痛是最常见的症状，通常为隐痛或钝痛，有时可放射至背部。恶心和呕吐可能与肿瘤压迫胃窦或胃出口有关。据临床观察，约80%的患者在确诊时会出现上述症状。例