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医院医护人员职业安全管理规范

第一章总则

1.1目的与依据

为保障医院医护人员的职业安全与身心健康，预防和控制职业暴露及相关危害，规范职业安全管理行为，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，制定本规范。本规范旨在建立健全医护人员职业安全防护体系，降低职业风险，提升职业健康水平，确保医疗服务工作的持续稳定开展。

1.2适用范围

本规范适用于本院所有从事临床医疗、护理、医技、药学等直接或间接提供医疗服务的医护人员及相关工作人员。

1.3基本原则

职业安全管理应遵循“预防为主、防治结合，全员参与、分级负责，持续改进、保障健康”的原则。医院各部门及全体医护人员均有责任和义务遵守本规范，共同维护职业安全环境。

第二章组织与职责

2.1组织领导

医院成立职业安全管理委员会，由院长担任主任，分管副院长为副主任，成员包括医务科、护理部、院感科、后勤保障部、人力资源部、工会等相关科室负责人。委员会负责统筹规划、协调指导全院职业安全管理工作，审定相关制度和应急预案。

2.2部门职责

*医务科/护理部：负责组织开展职业安全风险评估，督促临床科室落实职业防护措施，组织职业暴露事件的调查与处理，参与职业安全培训与教育。

*院感管理科：负责制定和完善医院感染相关的职业防护制度与操作流程，指导和监督生物性危害的预防与控制，开展职业暴露的监测、报告与追踪管理。

*后勤保障部：负责提供符合安全标准的工作环境、防护用品、消毒灭菌设备及废弃物处理设施，确保其正常运行与维护。

*人力资源部：负责职业安全培训的组织协调，职业健康检查的安排，以及职业伤害事故的工伤认定与待遇落实。

*工会：代表医护人员对职业安全管理工作进行监督，维护医护人员合法权益，协助开展职业健康教育与心理支持。

*各临床科室及医技科室：科室主任/护士长为本科室职业安全管理第一责任人，负责组织本科室人员学习和执行本规范，落实各项防护措施，及时报告职业暴露事件，并配合调查处理。

2.3医护人员职责

医护人员是职业安全的直接责任人，应主动学习职业安全知识，掌握正确的防护技能，严格执行各项操作规程和防护措施，正确使用防护用品，积极参与职业健康检查，发生职业暴露或发现安全隐患时，应立即采取应急措施并按规定报告。

第三章职业安全风险识别与评估

3.1风险识别范围

医院应定期组织对医护人员工作环境、操作流程、接触的物质及工作习惯等方面进行全面排查，识别潜在的职业安全风险，主要包括：

*生物性风险：如病毒、细菌、真菌、寄生虫等病原微生物感染风险，尤其是经血传播疾病（如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等）。

*物理性风险：如锐器伤（针刺伤、切割伤）、辐射（电离辐射、非电离辐射）、噪音、滑倒、跌倒、重物搬运所致损伤等。

*化学性风险：如消毒剂、化疗药物、麻醉剂、医用气体、实验室试剂等引起的中毒、过敏或皮肤黏膜损伤。

*ergonomic风险：如长期不良体位、重复性动作导致的肌肉骨骼损伤（如腰背痛、颈椎病、腱鞘炎等）。

*心理社会性风险：如工作压力过大、轮班作业、医患纠纷、职业倦怠等导致的心理问题。

*其他风险：如火灾、触电、暴力袭击等。

3.2风险评估

对识别出的职业安全风险，应从发生的可能性、后果的严重性等方面进行评估，确定风险等级，为制定针对性的防护措施提供依据。风险评估应定期进行，并根据科室特点和工作变化及时更新。

第四章职业安全防护措施

4.1生物性危害防护

*标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，在接触上述物质时，必须采取标准预防措施。

*手卫生：严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触可能污染的物品后等情况下，均应按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂。

*个人防护用品（PPE）：根据操作风险评估结果，正确选择和佩戴合适的PPE，如手套、口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。使用后按规定处理。

*锐器安全管理：规范使用和处理锐器，如使用安全型注射器、防刺伤采血针，禁止双手回套针帽，锐器使用后立即放入符合标准的锐器盒内，严禁随意丢弃。

*医疗废物管理：严格按照医疗废物分类目录分类收集、包装、标识、转运和处置医疗废物，防止流失和污染。

*环境清洁与消毒：按照规定对诊疗环境、医疗器械、物体表面进行清洁与消毒，保持环境卫生。

4.2化学性危害防护

*化疗药物防护：配置和使用化疗药物时，应在生物安全柜内进行，佩戴双层手套、防护口罩、护目镜、防护服，使用专用防护用具，规范操作流程，避免皮肤直接接触和吸入气溶胶。

*消毒剂及化学品管理：熟悉所用消毒剂及化学品的安全技术说明书（SDS），了解