XX医院脑卒中2026年护理工作计划.docxVIP

XX医院脑卒中2026年护理工作计划

为全面提升脑卒中患者护理质量，切实改善患者预后及生活质量，结合医院神经内科、康复医学科、重症医学科等多学科协作机制及近年护理质量改进成果，现制定2026年脑卒中护理工作计划如下：

一、急性期精准护理强化

以“时间就是大脑”为核心，围绕静脉溶栓、血管内取栓等关键治疗节点，优化急性期护理流程，重点落实“三早”（早期识别、早期干预、早期康复）策略。

1.急诊-病房无缝衔接护理

建立“脑卒中急诊护理快速响应小组”，由高年资责任护士（N3级及以上）24小时轮值，负责急诊脑卒中患者的首接评估与转运衔接。患者入院10分钟内完成NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）、GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）及吞咽功能初筛（饮水试验），同步完成生命体征（血压、血氧、心率）、血糖（目标值7.8-10.0mmol/L）、体温（控制≤37.5℃）监测，记录发病时间窗（重点标注发病至入院时间）。

针对静脉溶栓患者（发病4.5小时内），严格执行“溶栓护理五步法”：①确认无禁忌症（如近期出血史、血压＞185/110mmHg）；②建立双静脉通道（一组用于溶栓药物，一组用于常规治疗）；③每15分钟监测血压（目标收缩压≤180mmHg）、心率及神经功能变化；④观察皮肤、黏膜、穿刺点有无出血倾向（重点关注牙龈、鼻腔、消化道）；⑤溶栓后2小时内每30分钟复查NIHSS评分，动态评估疗效。

对血管内取栓患者（发病6-24小时符合条件者），术前完成肝素化准备（遵医嘱予负荷剂量肝素），术后重点监测穿刺点（股动脉/桡动脉）加压包扎情况（砂袋压迫6小时，肢体制动12小时），每小时观察足背动脉搏动及下肢皮肤温度、颜色，警惕穿刺部位血肿或下肢缺血。

2.神经功能监测与并发症预警

制定“急性期脑卒中患者监测手册”，明确不同病情分级的监测频次：意识清楚患者每2小时评估1次意识状态、瞳孔变化及肢体活动；嗜睡/昏睡患者每1小时评估1次，昏迷患者持续心电监护并每30分钟记录1次。

针对高风险并发症（如颅内压增高、癫痫、应激性溃疡），建立“预警指标清单”：①颅内压增高：头痛加剧、呕吐（喷射性）、意识进行性下降、瞳孔不等大；②癫痫：肢体不自主抽搐、牙关紧闭、口吐白沫；③应激性溃疡：呕血、黑便、胃管引流液呈咖啡样。发现预警指标后，5分钟内通知医生并配合处理（如快速静滴甘露醇、保持气道通畅、予抑酸药物）。

二、康复期分层护理干预

以“功能重建”为目标，根据患者病情恢复阶段（早期、中期、晚期）制定阶梯式康复护理方案，强调“医护康一体化”协作。

1.早期康复（发病后1-4周）

生命体征平稳后24-48小时即启动床边康复护理，由责任护士联合康复治疗师共同制定方案。

-运动功能康复：每日3次良肢位摆放（患侧上肢肩前伸、肘伸直、腕背伸，下肢稍内旋、踝背屈），每次30分钟；每2小时协助被动关节活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝），每个关节活动10-15次（避免暴力牵拉）；肌力0-1级患者予气压治疗（每日2次，每次30分钟）预防肌肉萎缩，肌力2-3级患者指导主动助力运动（如健侧手带动患侧手抓握握力球）。

-吞咽功能康复：吞咽障碍患者（饮水试验≥3级）予改良洼田饮水试验动态评估，选择糊状或半流质饮食（如稠粥、果泥），喂食时保持坐位或30°半卧位，头部稍前倾，喂食量从5ml/口起始，观察有无呛咳；同时配合冰刺激（棉棒蘸冰水轻擦软腭、舌根）每日3次，每次5分钟。

-认知与心理干预：对存在认知障碍（MMSE评分＜24分）患者，实施“认知训练套餐”：记忆训练（每日回忆近期事件2次）、注意力训练（数字连线游戏）、执行功能训练（简单拼图），每次20分钟；心理方面，通过“情绪日记”（患者每日记录3件积极小事）、家属参与式访谈（每周1次，指导家属正向鼓励）缓解焦虑/抑郁情绪（PHQ-9评分≥10分者转介心理科）。

2.中期康复（发病后5-12周）

重点转向功能性活动训练，由责任护士主导、康复治疗师督导。

-转移能力训练：指导患者从床到轮椅转移（健侧手支撑床面，患侧手搭于护士肩部，重心前移），每日训练3次，每次5-8个回合；平衡训练（扶栏站立→独立站立→单腿站立），每次10分钟，逐步延长至30分钟。

-日常生活能力（ADL）训练：通过“任务分解法”指导进食（使用改良餐具）、穿衣（先穿患侧后穿健侧）、如厕（使用加高坐便器），每项技能分3-5个步骤示范，患者模仿练习，护士在旁保护并纠正动作。

-语言功能康复：失语患者采用“Schuell刺激法”，从单字（如“吃”“喝”）→短句（“我要喝水”）→对话逐步训练，每日3次，每次15