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过敏性疾病临床案例深度分析

引言

过敏性疾病是一组由于机体免疫系统对环境中通常无害的过敏原产生异常免疫应答而引发的疾病，其发病率在全球范围内呈持续上升趋势，已成为严重影响人类健康和生活质量的公共卫生问题。此类疾病可累及皮肤、呼吸道、消化道等多个器官系统，临床表现复杂多样，从轻微的皮肤瘙痒、喷嚏流涕到危及生命的过敏性休克、严重哮喘发作不等。本文通过对一例具有代表性的多器官受累过敏性疾病患者的临床资料进行回顾性分析，深入探讨其诊断思路、治疗策略及疾病管理中的关键问题，旨在为临床实践提供借鉴与启示。

临床案例介绍

患者基本情况：患者女性，35岁，公司职员。因“反复皮肤瘙痒、皮疹5年，加重伴鼻塞、流涕、喘息2月”入院。

现病史：患者5年前无明显诱因出现双侧小腿伸侧皮肤瘙痒，继而出现红斑、丘疹，搔抓后渗液、结痂，曾于当地医院诊断为“湿疹”，予外用糖皮质激素药膏（具体不详）后症状可缓解，但停药后易复发，皮疹逐渐蔓延至大腿、上肢。2月前，患者无明显诱因上述皮肤症状加重，同时出现鼻塞、流清水样涕、阵发性喷嚏，伴鼻痒、眼痒。1月前开始出现活动后喘息、胸闷，夜间偶有憋醒，需端坐呼吸，自行吸入“沙丁胺醇气雾剂”后症状可部分缓解。为求进一步诊治，遂来我院就诊。患者自发病以来，精神、食欲尚可，睡眠因瘙痒及喘息受影响，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史。否认输血史。

个人史及家族史：患者为办公室文员，长期接触电脑、打印机，无明确粉尘、化学物质接触史。有宠物猫饲养史3年，猫为家养，未进行过敏原检测。否认吸烟、饮酒史。其母亲有“过敏性鼻炎”病史，弟弟有“荨麻疹”病史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可。全身皮肤可见散在红斑、丘疹，部分融合成片，伴抓痕、结痂，以四肢屈侧、躯干为主，双侧小腿皮肤增厚、粗糙，呈苔藓样变。双眼睑结膜轻度充血，球结膜无水肿。双侧鼻腔黏膜苍白、水肿，下鼻甲肿大，鼻腔内可见清水样分泌物。咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体不大。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及散在呼气相哮鸣音，未闻及湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。

辅助检查：

*血常规：嗜酸性粒细胞百分比12.5%（参考值0.4-8%），嗜酸性粒细胞计数0.85×10?/L（参考值0.02-0.52×10?/L）。其余指标正常。

*血清总IgE：890IU/mL（参考值0-100IU/mL）。

*特异性IgE检测：户尘螨（+++），粉尘螨（+++），猫毛（++），狗毛（+）。

*肺功能检查：FEV1/FVC72%，FEV1占预计值78%，支气管舒张试验阳性（FEV1改善率15%，绝对值增加200ml）。

*皮肤点刺试验：户尘螨（+++），粉尘螨（+++），猫毛（++）。

病例深度分析

诊断与鉴别诊断

初步诊断：

1.特应性皮炎（中度至重度）

2.过敏性鼻炎（持续性，中重度）

3.支气管哮喘（轻度持续，过敏性）

诊断依据：

*特应性皮炎：患者有慢性、复发性湿疹样皮疹，伴有剧烈瘙痒，皮疹分布于四肢屈侧等特应性皮炎好发部位，后期出现皮肤苔藓样变。个人及家族有过敏性疾病史，血清总IgE显著升高，外周血嗜酸性粒细胞增多，符合特应性皮炎的诊断标准。

*过敏性鼻炎：患者存在鼻塞、流清水涕、喷嚏、鼻痒等典型症状，鼻腔检查可见黏膜苍白水肿，结合特应性体质及过敏原检测结果，诊断明确。

*支气管哮喘：患者出现喘息、胸闷症状，夜间加重，双肺可闻及哮鸣音，肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性，且存在明确的特应性背景和过敏原暴露史，故诊断成立。

鉴别诊断：

*皮肤表现：需与接触性皮炎（常有明确接触史，皮疹局限于接触部位）、脂溢性皮炎（好发于头面、胸背等皮脂溢出部位）、银屑病（红斑鳞屑性损害，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血）等鉴别。本例患者病史长，皮疹泛发，结合特应性体质，支持特应性皮炎。

*呼吸道表现：过敏性鼻炎需与血管运动性鼻炎（症状与环境温度、情绪等有关，过敏原检测阴性）鉴别；哮喘需与慢性阻塞性肺疾病（多见于老年人，有长期吸烟史，肺功能不可逆或部分可逆）、心源性哮喘（多有基础心脏病史，咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音）等鉴别。本例患者年轻，无吸烟史，有明确过敏史及阳性过敏原检测结果，肺功能支气管舒张试验阳性，支持过敏性哮喘。

过敏原分析与疾病关联

该患者过敏原检测显示户尘螨、粉尘螨强阳性，猫毛中度阳性。这与患者的临床表现密切相关：

*尘螨：是全球范围内最常见的吸入性过敏原之一