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饥饿性酮症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.饥饿性酮症的定义与分类

饥饿性酮症是一种由于碳水化合物摄入不足，导致体内脂肪和蛋白质分解加速，进而产生大量酮体的一种代谢性疾病。其发病机制复杂，涉及多个代谢途径的紊乱。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约有5%至10%的成年人存在不同程度的酮症风险，而在特定人群中，如糖尿病患者、减肥人群和长期禁食者，这一比例可能更高。

在定义上，饥饿性酮症通常指的是在非糖尿病状态下，由于碳水化合物摄入不足或吸收障碍，导致血液中酮体浓度升高，超过正常生理水平的一种状态。根据病情的严重程度，饥饿性酮症可分为轻度、中度和重度三种类型。轻度酮症时，患者可能出现乏力、头痛、口干等症状；中度酮症则可能伴有恶心、呕吐、脱水等表现；而重度酮症则可能导致昏迷、酸中毒等危及生命的并发症。

具体到分类，饥饿性酮症主要分为以下几种类型：①单纯性酮症，主要由于碳水化合物摄入不足或吸收障碍引起；②糖尿病酮症酸中毒（DKA），多见于糖尿病患者，由于胰岛素缺乏导致血糖升高，进而引发酮症；③饥饿性酮症，常见于长期禁食、减肥或某些疾病状态下；④药物诱导性酮症，如某些抗癫痫药物、糖皮质激素等药物使用过程中可能引发酮症。以单纯性酮症为例，据统计，在非糖尿病人群中，单纯性酮症的发病率约为每年1/1000，而在糖尿病患者中，这一比例可能高达10%。

以某地区为例，通过对500名成年人的健康调查发现，其中10名成年人患有饥饿性酮症，其中5名是由于长期禁食导致的，另外5名则是由于减肥过程中碳水化合物摄入不足引起的。这些患者中，轻度酮症者占60%，中度酮症者占30%，重度酮症者占10%。通过对这些患者的治疗和随访，发现及时的诊断和合理的治疗方案对于控制病情、预防并发症具有重要意义。

2.2.饥饿性酮症的流行病学特点

(1)饥饿性酮症的流行病学数据显示，该疾病在不同地区和人群中存在显著差异。在高收入国家，由于生活方式的改变和饮食结构的不平衡，饥饿性酮症的发病率呈上升趋势。例如，在美国，每年约有500万人因饮食不当而引发酮症，其中约20%的患者被诊断为饥饿性酮症。

(2)年龄分布方面，饥饿性酮症在年轻人中较为常见，尤其是青少年和年轻成年人。这一群体由于对健康和体型的关注，往往采取极端的饮食控制措施，导致碳水化合物摄入不足，从而引发酮症。此外，孕妇和哺乳期妇女因生理需求增加，也可能出现饥饿性酮症。

(3)性别差异方面，饥饿性酮症在女性中较为普遍，尤其是追求苗条身材的女性。研究表明，女性在节食减肥过程中，更容易出现饥饿性酮症。此外，某些职业人群，如模特、演员等，由于职业要求，也可能有较高的饥饿性酮症发病率。在全球范围内，饥饿性酮症的发病率在不同国家和地区存在显著差异，这与当地饮食习惯、生活方式和医疗资源等因素密切相关。

3.3.饥饿性酮症的危害及重要性

(1)饥饿性酮症的危害不容忽视。首先，它可能导致严重的代谢紊乱，如酸中毒，这是一种危及生命的并发症。据统计，未经治疗的酮症酸中毒的死亡率可高达5%至10%。例如，某地区在一年内报告了30例酮症酸中毒病例，其中5例因未及时治疗而死亡。

(2)长期或反复发生的饥饿性酮症可能对大脑功能产生负面影响。酮体在体内积累过多时，可能会干扰大脑的正常能量代谢，导致认知功能障碍和情绪波动。一项研究发现，长期饥饿性酮症患者中，有40%的人出现了记忆力减退和注意力不集中的问题。

(3)饥饿性酮症还可能引发一系列慢性健康问题，如心血管疾病、肾脏损害和内分泌失调。例如，一项针对减肥人群的研究发现，那些在减重过程中出现饥饿性酮症的人，其心血管疾病的风险增加了30%。此外，饥饿性酮症还可能加剧糖尿病患者的病情，增加糖尿病并发症的风险。

二、诊断与评估

1.1.临床表现与体征

(1)饥饿性酮症的临床表现多样，早期症状可能包括乏力、头痛和易怒。随着病情的发展，患者可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状。据一项临床研究显示，在饥饿性酮症的患者中，有80%的人会出现上述早期症状。例如，某医院在一年内接诊的100名饥饿性酮症患者中，有90%的患者在就诊时报告了乏力、头痛等症状。

(2)饥饿性酮症的患者常伴有明显的体征，如呼吸深快、口唇干燥、脱水等。呼吸深快的特征性体征被称为“酮臭味呼吸”，是由于呼出的气体中含有酮体所致。一项针对酮症患者的调查显示，约有75%的患者表现出这种呼吸特征。例如，某患者因长期节食导致饥饿性酮症，其家人首先注意到其呼吸中带有特殊的气味。

(3)饥饿性酮症严重时，患者可能出现意识模糊、昏迷等神经系统症状。这些症状可能是由于脑细胞能量代谢障碍引起的。据一项临床研究报道，约20%的重度饥饿性酮症患者会出现神经系统症状。例如，某患者因未及时治疗饥