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门急诊高风险意外事件应急预案

一、组织架构与职责分工

门急诊高风险意外事件应急响应实行三级管理体系，确保指挥高效、责任到人。

（一）应急指挥小组

由门急诊部主任、护理部主任、医务科负责人及安全保卫科负责人组成，为最高决策机构。主要职责包括：启动应急预案，统筹调配全院资源；听取现场处置组汇报，决策重大处置措施（如患者转运、区域封控等）；协调外部救援力量（如120、公安）；监督各环节执行情况，确保流程规范。组长由门急诊部主任担任，副组长由护理部主任担任，实行AB角互补机制，确保24小时响应。

（二）现场处置组

由当班医护人员、急诊值班医师、护理组长及保安人员组成，为事件第一响应单元。职责包括：快速评估事件性质（如跌倒、窒息、暴力冲突等）及风险等级；实施初期急救（如心肺复苏、止血、海姆立克法）；控制现场秩序（如疏散无关人员、保护关键区域）；配合指挥小组完成患者转运、证据保全（如调取监控、记录目击者信息）等工作。组内明确分工：主班医师负责病情判断与救治决策，责任护士负责急救物资调配与操作配合，保安人员负责现场警戒与人员疏导。

（三）后勤保障组

由设备科、药剂科、总务科人员组成，负责应急物资与设施支持。职责包括：确保急救设备（除颤仪、吸引器、氧气装置）、外伤处理包（无菌敷料、止血带）、防护装备（防暴盾牌、医用手套）等物资24小时在位可用；突发设备故障时，10分钟内提供备用设备（如备用监护仪、输液泵）；协调保洁人员快速清理现场（如血迹、水渍），消除二次风险；保障应急通道畅通（如电梯优先使用权、消防通道无阻碍）。

（四）信息联络组

由门急诊总值班、信息科专员组成，负责信息传递与记录。职责包括：1分钟内将事件信息（时间、地点、类型、伤亡情况）上报应急指挥小组；同步通知相关科室（如骨科、ICU、心理科）做好接诊准备；实时更新处置进展，每15分钟向院领导汇报关键节点（如患者生命体征变化、外部救援到达时间）；完整记录事件全过程（包括现场照片、监控录像、医护人员处置记录），形成电子与纸质双备份，保存期限不低于3年。

二、常见高风险意外事件处置流程

（一）患者跌倒/坠床事件

1.现场识别：医护人员或家属发现患者突然倒地/自床体跌落，立即上前查看，判断意识状态（轻拍双肩、呼喊姓名）、呼吸（观察胸廓起伏）及有无外伤（头部血肿、肢体畸形、活动性出血）。

2.初期处置：若患者意识清醒、无明显外伤，协助取平卧位，测量血压、心率，询问跌倒原因（如头晕、地面湿滑、未使用床栏）；若意识丧失或有活动性出血，立即呼叫现场处置组支援，启动急救流程：开放气道（头偏向一侧防误吸）、止血（直接压迫或使用止血带）、快速转运至抢救室。

3.专业介入：医师评估是否需影像学检查（如头部CT排除颅内出血）、实验室检测（如血糖、凝血功能）；护士记录跌倒时间、地点、患者衣着（是否穿防滑鞋）、环境因素（地面是否干燥、照明是否充足），并在电子病历中标记“高跌倒风险”，调整护理级别（如加设床栏、2小时巡视1次）。

4.后续处理：24小时内组织多学科讨论（医护、家属、后勤），分析事件根源（如患者自身风险评估不足、环境隐患未及时整改）；对家属进行健康教育（如陪伴如厕、使用呼叫铃）；3个工作日内向院安全管理委员会提交报告，提出改进措施（如增加防滑地垫、更新跌倒风险评估表）。

（二）患者窒息事件

1.现场识别：患者突然手抓颈部（窒息典型手势）、面色发绀、无法发声或咳嗽微弱，多因进食（如汤圆、坚果）、呕吐物误吸或痰液堵塞引起。

2.初期处置：立即判断梗阻程度：若能咳嗽（有力咳嗽可自行排出），鼓励继续咳嗽；若无法咳嗽或呼吸，实施海姆立克法（成人：站立位，施救者环抱患者腰部，一手握拳置于脐上两横指，另一手包住拳头快速向内上方冲击5次；肥胖/孕妇：冲击胸骨下半段；婴儿：头低脚高位，背部拍击5次后胸部按压5次）。

3.专业介入：若海姆立克法无效，立即使用喉镜检查咽喉部，用吸引器或镊子清除可见异物；仍未缓解，启动气管插管或环甲膜穿刺（由急诊医师操作），同时给予高流量吸氧（10L/分钟）。

4.后续处理：观察24小时，监测血氧饱和度（维持≥95%），评估有无吸入性肺炎（听诊肺部啰音、查胸部X线）；对高风险患者（如吞咽困难、意识障碍）调整饮食（改为糊状食物），床边备吸引装置，护理记录中标注“防窒息”重点提示。

（三）患者心源性猝死事件

1.现场识别：患者突然意识丧失、无自主呼吸（观察5-10秒）、大动脉搏动消失（颈动脉或股动脉），多发生于心脑血管疾病患者（如急性心梗、恶性心律失常）或术后恢复期。

2.初期处置：立即呼叫“启动急救系统”（通知现场处置组、准备除颤仪），将患者置于硬板床，开始胸外按压（频率100-12