输血临床关键技术操作规范.docxVIP

输血临床关键技术操作规范

一、输血前关键技术与规范

输血前的准备工作是确保输血安全的第一道防线，其核心在于准确评估患者需求、严格执行用血指征、规范进行血型检测与交叉配血，并确保血液制品的正确选择与准备。

（一）患者评估与用血指征把握

临床医师在决定输血前，必须对患者进行全面细致的评估。这包括详细询问病史（尤其关注输血史、过敏史、妊娠史及基础疾病史）、进行体格检查，并结合实验室检查结果（如血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能指标等），严格按照国家及所在医疗机构规定的临床用血指征，判断患者是否真正需要输血。对于可输可不输的患者，应坚决避免输血；对于必须输血的患者，应精准确定所需血液成分的种类和剂量，倡导“缺什么补什么”、“适量输血”的原则，避免滥用血液资源，同时减少不必要的输血风险。

（二）血型鉴定与交叉配血

准确的血型鉴定和交叉配血试验是预防溶血性输血反应的关键。

1.血型鉴定：必须对患者进行ABO血型（正定型和反定型）和RhD血型鉴定。对于有输血史、妊娠史或短期内需要多次输血的患者，还应进行不规则抗体筛查，以发现可能存在的意外抗体，避免迟发性溶血性输血反应。

2.交叉配血：交叉配血试验是确保受血者与供血者血液相容性的最终检验。应严格按照标准操作规程进行，包括主侧配血和次侧配血。对于抗体筛查阳性的患者，还需进行抗体鉴定和相应的抗原阴性红细胞的交叉配血，确保配合相合后方可输注。

（三）血液制品的选择

根据患者的具体病情和治疗目标，选择最适宜的血液制品。例如，急性大量失血患者可能需要输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆和血小板；慢性贫血患者以输注红细胞悬液为主；血小板减少或功能障碍伴出血倾向患者需输注单采血小板；凝血因子缺乏患者则需输注相应的凝血因子浓缩物或新鲜冰冻血浆。选择时还应考虑血液制品的保存条件和有效期。

（四）输血申请与审批

临床医师应规范填写输血申请单，内容包括患者基本信息、血型、诊断、用血指征、所需血液制品的种类、数量、输注日期和时间等，并由上级医师审核签字。对于特殊用血（如稀有血型、大量用血等），需按规定履行审批手续。

（五）取血与核对

医护人员到输血科（血库）取血时，应与输血科（血库）工作人员共同核对以下信息：患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科室、床号、血型（受血者和供血者）、血液制品名称、规格、数量、献血码/血袋号、交叉配血试验结果、血液有效期及外观质量。核对无误后，双方签字确认。取血过程中要轻拿轻放，避免剧烈震荡，防止血液制品破损或变质。

二、输血中关键技术与规范

输血过程是将血液制品安全、有效地输注给患者的核心环节，需要严格执行操作流程，密切观察患者反应，确保输血顺利进行。

（一）输血前核对（床旁核对）

血液制品运至患者床旁后，在输注前，必须由两名医护人员（或一名医护人员与受过培训的专门人员）共同对患者身份和血液制品信息进行最后核对。核对内容与取血时一致，并特别强调核对患者腕带信息，确保无误后方可进行输注。这是防止“张冠李戴”导致严重输血事故的关键步骤，任何情况下都不可省略。

（二）输血前准备

1.建立静脉通路：选择粗直、弹性好的静脉进行穿刺，通常采用外周静脉留置针。对于需要快速大量输血或外周静脉条件差的患者，可考虑中心静脉置管。

2.血液制品的检查与处理：检查血液制品的外观，如发现血袋破损、漏血、血液浑浊、有凝块、气泡或颜色异常等情况，不得使用，并立即与输血科（血库）联系。除特殊情况（如大量快速输注冷藏血）外，血液制品一般不需加热。严禁将血液制品放入微波炉或热水中加温。

3.输注前用药：对于有过敏史或既往输血反应史的患者，可在输血前遵医嘱给予抗组胺药物或糖皮质激素预防过敏反应。

（三）输血过程中的操作要点

1.输注速度控制：根据患者的年龄、病情、血液制品类型及耐受情况调节输注速度。一般情况下，开始输注速度宜慢（成人最初15-30分钟内不超过2ml/min，儿童、老年人、心功能不全者应更慢），观察无不良反应后再根据病情调整至适宜速度。一袋血（约____ml）应在4小时内输完，以防血液制品变质或细菌污染。

2.输注顺序与通路：血液制品应单独输注，严禁与其他药物（除生理盐水外）在同一静脉通路内混合输注。如需同时输注多种血液制品，应优先输注血小板和冷沉淀等时效性强的制品。

3.避免剧烈震荡与过度挤压：输注过程中应避免剧烈震荡血袋，以免红细胞破坏。也不可过度挤压血袋，防止空气进入血管引起空气栓塞。

（四）输血过程中的监测与观察

输血过程中，医护人员应密切观察患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及有无输血不良反应的征象，如发热、寒战、皮疹、瘙痒、呼吸困难、恶心呕吐、腹痛、酱油色尿等。特别是在输血开始后的15-30分钟内，以及输血结束后的一段时间内，应加强巡视。一旦发现异常，应立即