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医院感染控制安全操作规范与日志

医院感染控制（以下简称“院感控制”）是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量医疗机构管理水平的重要标志。规范的操作流程与详实的日志记录，是构建院感防控体系的两大支柱。本文旨在从实践角度出发，阐述院感控制的关键操作规范，并探讨如何建立和维护有效的日志系统，以期为医疗机构提供具有指导性的参考。

一、医院感染控制安全操作核心规范

院感控制的安全操作规范，根植于对病原体传播途径的深刻理解和对易感人群的充分保护。其核心在于切断传播链，保护患者、医护人员及所有在院人员。

（一）手卫生：感染控制的“金标准”

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，必须贯穿于医疗活动的全过程。

*时机把握：严格遵循“两前三后”原则，即接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液、体液、分泌物后。在处理不同患者、不同感染部位或污染物品与清洁物品之间切换时，均需执行手卫生。

*方法选择：当手部无明显可见污染物时，首选速干手消毒剂进行卫生手消毒；当手部有明显污染物时，必须使用流动水和肥皂（皂液）洗手。掌握正确的“七步洗手法”，确保揉搓时间不少于规定时长，每个步骤都要充分揉搓到位。

*设施保障：诊疗区域应配备数量充足、位置便利的洗手设施和速干手消毒剂，张贴醒目的手卫生流程图，定期对员工进行手卫生知识与技能的培训和考核。

（二）个人防护用品（PPE）的规范使用

个人防护用品是抵御病原体侵袭、保护医护人员的第一道屏障，其选择与使用应基于风险评估。

*选择原则：根据操作可能接触到的病原体类型、传播途径以及患者的感染状况，选择合适的防护用品。常见的PPE包括医用口罩、外科口罩、医用防护口罩（N95及以上）、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服、手套等。

*正确佩戴与摘除：严格按照规定流程佩戴PPE，确保防护到位，无暴露风险。摘除PPE时更需谨慎，避免接触污染面，动作轻柔，摘除后立即进行手卫生。特别注意呼吸道防护用品的密合性检查和手套的无接触摘除技术。

*管理要求：PPE应存放在清洁、干燥、易取用的位置，并定期检查有效期和完好性。使用后的PPE应视为医疗废物，按照相应类别进行规范处置，不得随意丢弃或重复使用。

（三）环境清洁与消毒

清洁、消毒合格的诊疗环境是减少病原体定植与传播的重要保障。

*清洁与消毒原则：遵循“先清洁、后消毒”的原则。对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、听诊器、仪器按钮等）应增加清洁消毒频次。根据环境风险等级和污染程度，选择适宜的消毒剂和消毒方法（如擦拭、浸泡、喷雾等）。

*消毒剂使用：熟悉各类消毒剂的适用范围、有效浓度、作用时间及注意事项。严格按照说明书进行配制和使用，确保消毒效果。注意消毒剂的兼容性，避免混合使用产生有害物质。

*清洁工具管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染。使用后及时清洗、消毒、干燥存放。布巾、地巾等应采用一次性使用或一用一清洗消毒。

（四）医疗废物管理

医疗废物若处理不当，极易成为院感暴发的源头，必须严格执行分类收集、规范处置的原则。

*分类收集：根据医疗废物的性质和危害程度，分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。使用有明显标识的专用包装物或容器进行分类收集，不得混放。

*包装与标识：医疗废物应双层包装，确保无渗漏。包装外需清晰标注废物类别、产生科室、产生日期等信息，并粘贴警示标识。

*转运与暂存：医疗废物应日产日清，由专人使用专用工具按照规定路线转运至指定的暂存点。暂存点应具备防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等设施，并定期消毒。最终交由有资质的单位进行集中处置。

（五）标准预防与额外预防

标准预防是针对所有患者和所有医务人员采取的一组感染控制措施，是院感控制的基石。

*标准预防核心：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，在接触上述物质时必须采取防护措施。

*额外预防：在标准预防的基础上，针对特定传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播）的感染性疾病患者，采取的附加预防措施，如单间隔离、佩戴更高防护级别的口罩、限制探视等。

（六）高风险操作的特别注意事项

对于侵入性操作、手术、内镜诊疗等高风险操作，应执行更为严格的感染控制措施。

*无菌技术：严格遵守无菌操作规程，确保操作区域、器械、敷料的无菌状态。手术人员的无菌准备、手术区皮肤消毒、手术器械的灭菌等环节均需符合最高标准。

*锐器安全：规范使用和处置锐器，如针头、手术刀等。禁止双手回套针帽，禁止折弯或折断针头，使用后的锐器应立即放入防刺穿的专用锐器盒内。发生锐器伤后，应立即按照应急预案进行处理和报告。

二、医院感染控制日志的规范记录与管理