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研究报告

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继发性血小板增多症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.继发性血小板增多症的定义

继发性血小板增多症，是指由于其他疾病或病理生理过程引起的血小板计数异常增多的状况。这类血小板增多并非由骨髓增生异常或骨髓增殖性疾病直接引起，而是由其他原因引发的继发性反应。在临床实践中，继发性血小板增多症可以是生理性的，如运动、妊娠等，也可以是病理性的，如慢性炎症、感染、恶性肿瘤、骨髓增生性疾病等。生理性继发性血小板增多症通常伴随有相应的生理状态变化，而病理性继发性血小板增多症则往往伴随着严重的病理生理变化。

继发性血小板增多症的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查、实验室检查以及影像学检查。在病史采集过程中，医生会重点关注患者的症状、既往病史以及用药情况。体格检查则包括对患者的生命体征、皮肤、黏膜、淋巴结等部位的详细检查。实验室检查中，血常规是最基本的检查项目，可以直观地反映出血小板计数的异常。此外，根据病情需要，医生还会进行骨髓穿刺、血液生化检查、影像学检查等，以明确诊断。

继发性血小板增多症的发病机制复杂，涉及多个环节。首先，血小板生成和释放的调节失衡是导致血小板增多的关键因素。在某些病理状态下，如感染或炎症反应，机体会产生多种细胞因子，这些因子可以促进骨髓中巨核细胞的增殖和血小板生成。其次，血小板的破坏减少也是导致血小板增多的重要原因之一。在某些疾病中，如脾功能亢进，脾脏对血小板的清除能力降低，导致血小板在血液中的数量增加。此外，血小板的黏附和聚集功能增强也可能在继发性血小板增多症的发病机制中发挥作用。这些因素相互作用，共同导致血小板计数的异常增多。

2.继发性血小板增多症的流行病学

(1)继发性血小板增多症的流行病学数据显示，其发病率在不同地区和人群中存在差异。据一项全球范围内的流行病学研究显示，继发性血小板增多症的总发病率为每年每千人约1.5至2.5例。在亚洲地区，该病的发病率略低于欧洲和美国，约为每年每千人1至1.5例。例如，在中国，继发性血小板增多症在恶性肿瘤患者中的发病率约为5%-10%，而在慢性炎症性疾病患者中，发病率约为2%-5%。

(2)在继发性血小板增多症的患者中，恶性肿瘤是最常见的病因，占所有病例的30%-50%。其中，白血病、淋巴瘤、肺癌等恶性肿瘤患者发生继发性血小板增多症的风险较高。据统计，恶性肿瘤患者中，继发性血小板增多症的发生率约为10%-30%。以某大型医院的统计数据为例，在过去五年中，该医院接收的恶性肿瘤患者中，有约20%的患者合并了继发性血小板增多症。

(3)除了恶性肿瘤，慢性炎症性疾病、感染、脾功能亢进等也是导致继发性血小板增多症的重要原因。例如，在慢性感染性疾病中，如乙型肝炎、丙型肝炎等，继发性血小板增多症的发生率约为5%-10%。在感染性疾病患者中，继发性血小板增多症的发生率约为2%-5%。此外，脾功能亢进患者中，继发性血小板增多症的发生率约为10%-20%。以某地区为例，在过去一年中，该地区因脾功能亢进而导致的继发性血小板增多症患者约有100例。

3.继发性血小板增多症的病因

(1)继发性血小板增多症最常见的病因是恶性肿瘤，约占所有病例的30%-50%。其中，白血病、淋巴瘤、肺癌等血液系统恶性肿瘤患者发生继发性血小板增多症的风险较高。据统计，在血液系统恶性肿瘤患者中，继发性血小板增多症的发生率可达20%-40%。例如，某大型肿瘤研究中心在近三年的研究中发现，在其接收的500例血液系统恶性肿瘤患者中，有150例出现了继发性血小板增多症。

(2)慢性炎症性疾病和感染也是导致继发性血小板增多症的重要原因。这些疾病通过激活炎症反应，促进骨髓中巨核细胞的增殖和血小板生成。例如，乙型肝炎病毒感染患者中，继发性血小板增多症的发生率约为5%-10%。在感染性疾病中，如细菌性感染、病毒性感染等，继发性血小板增多症的发生率约为2%-5%。以某地区为例，在过去一年中，因细菌性感染导致继发性血小板增多症的患者约有150例。

(3)脾功能亢进是另一种常见的导致继发性血小板增多症的病因。脾脏是血小板的破坏场所，当脾功能亢进时，脾脏对血小板的清除能力增强，导致血液中血小板数量减少。然而，在脾功能亢进患者中，由于骨髓代偿性增生，血小板计数反而可能升高。据统计，脾功能亢进患者中，继发性血小板增多症的发生率约为10%-20%。在某大型医院的临床观察中，过去五年内，因脾功能亢进导致的继发性血小板增多症患者约有200例。

二、诊断标准与评估

1.临床诊断标准

(1)临床诊断继发性血小板增多症的标准主要包括血小板计数升高、病因诊断和排除其他血液病。血小板计数升高是诊断的首要条件，通常指血小板计数超过450×10^9/L。根据国际血液学标准，继发性血小板