脊柱侧弯的治疗和对策培训课件.pptVIP

脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形

;特发性脊柱侧凸

先天性脊柱侧凸

神经肌肉性组织侧凸

退行性脊柱侧凸

综合征型脊柱侧凸

;;;3.骶骨中央垂线

（CSVL—Centersacralverticalline）;4.端椎（EV—Endvertebra）;5.中立椎（NV—Neutralvertebra）;6.稳定椎（SV—Stablevertebra）;7.顶椎（AV—Apicalvertebra）;顶椎所在的位置与弯型;;;;低龄儿童脊柱侧弯治疗;定义：低龄儿童脊柱侧弯一般指患儿年龄低于10岁或青春发育前期。;早期诊断;临床表现;低龄儿童脊柱侧弯特点;;保守治疗;融合手术;融合手术的缺点;;;聚丙烯带阻滞术;Luquetrolley;VEPTR;U型钉技术;;病例1;病例2;病例3;病例4;病例5;病例6;先天性半椎体治疗;先天性脊柱侧凸分型;自然史;影响进展的三个主要因素;临床表现;病例1脊柱畸形合并脊髓、肺脏及消化疾病;MRI;病例2脊柱畸形合并脊髓及肺脏疾病;病例3神经纤维瘤脊柱侧弯伴脊髓空洞;病例4脊柱侧弯并心脏病;病例5脊柱侧弯合并兔唇;病例6神经纤维瘤脊柱侧弯伴肾脏疾病;A.后路暴露融合节段，畸形上下置钉；

B.切除半椎体椎板及上下椎体的下关节面和上关节面；

C.掏空半椎体的骨松质，切除椎弓根、剩余椎体及上下间盘；

D.合拢矫正，探查脊髓、神经根是否受压。;病例1L2半椎体切除术;病例2T12半椎体切除术;病例3L4半椎体切除术;病例4T11半椎体切除术;病例5L3椎体分节不全切除术;病例6L1半椎体切除术;病例7T12半椎体切除术;四年半椎体不发展;七年半椎体不发展;十年半椎体不发展;;结论;特发性脊柱侧弯的治疗;;1型胸、腰弯均过中线胸弯＜腰弯

2型胸、腰弯均过中线胸弯＞腰弯

3型胸弯为主，腰弯不过中线

4型长胸弯，包含L4

5型双胸弯;;King分型融合原则;;Lenke分型系统（2001）;;结构性弯的标准;Lenke分型;融合节段的选择;;由简单到复杂

三大类＋三个亚型

PUMCⅠ型1个顶点

PUMCⅡ型2个顶点

PUMCⅢ型3个顶点

;;;;1965年研制

脊柱侧凸手术治疗史的里程碑

第一代脊柱内固定系统

最重要的进步：增加脊柱融合率

提出“稳定区”(StableZone)原理

稳定区:两侧L5-S1关节垂线内所夹的区域;Harrington系统;1973年墨西哥椎板下钢丝

第二代脊柱内固定系统

“L”型光滑的Luque棍系统

将固定点分散到多个椎体更加稳定

术后不用石膏固定;Luque系统(1980);;;内固定物选择;;Lenke1型=胸弯为主（MT）;分型=1AN;后路脊柱融合T4-L2;;分型=2AN;后路融合T2-L3;Lenke3型=双主弯（DM）;分型=3CN;Lenke4型=三弯（TM）;Lenke分型=4C＋;融合节段=T3-L4;Lenke5型=胸腰/腰弯;Lenke分型=5C-;前路融合T11-L3;Lenke6型=胸腰弯/腰弯-胸弯（TL/L-MT）;Lenke分型=6CN;融合节段=T2-L3;;重度僵硬性脊柱侧弯的特点与治疗;;

前路松解

颅盆环/重力牵引

椎体截骨术

后路固定

;截骨技术;VCR：切除一个或一个以上椎体，包括整个椎体及上下椎间盘;重度脊柱侧后凸;重度脊柱侧后凸;重度脊柱侧后凸;T7-8VCR;重度脊柱侧后凸

T10VCR;SeverekyphoScoliosis

T11VCR;术前;重度脊柱侧后凸

T6-7VCR;神经纤维瘤型脊柱侧后凸T8-9VCR;Pre-op：FVC22%,FEV120%;T4-6VCR;术前;身高增加8.5cm;PSO

（PedicleSubtractionOsteotomy）;重度脊柱侧凸;重度脊柱侧后凸

T9PSO;118°;重度先天性脊柱侧后凸

OnestageT6,9PSO;重度脊柱侧后凸;M，46y

闭合开放性楔形截骨(COWO)

强直性脊柱炎伴严重后凸畸形;SPO;130°;重度脊柱侧后凸

T6-9SPO;重度脊柱侧后凸

T5-11SPO;术前;Case23;重度脊柱侧后凸伴肺/消化/营养不良;置钉技术;钉道置入示意图;进钉点位置;朝外：

开路器在到达

椎弓根基底前;先天性髋关节脱位;先天性髋关节脱位重点掌握内容;CDH：(CongenitalDislocationofHip）先天性髋关节脱位，指出生前后股骨头位于髋臼外部是一