二九章老年病人手术的麻醉临床麻醉学.pptVIP

第二十九章老年病人手术的麻醉临床麻醉学课件;优选第二十九章老年病人手术的麻醉临床麻醉学课件;二教学要求

;三教学内容;*;前言;二、老年生理改变对麻醉的影响;2、呼吸系统

高龄→胸壁与肺组织弹力↓,气管纤维化

肺-胸顺应性↓

呼吸功能储备减少，肺活量减少

残气量和功能残气量↑，最大通气量↓

高龄→对缺氧及高CO2的刺激不敏感→缺氧及高CO2增加通气反应的作用↓→术后呼吸衰竭

高龄→纤毛运动减弱气道保护性反射↓→术后肺部感染，进而诱发呼吸衰竭

因此，任何原因导致通气或换气功能↓，都会诱发呼吸功能不全如胸腹部疼痛、发热、麻醉药的残余作用;肝脏的酶水平降低，血流量减少，药物的代谢速度减慢

吹气试验＜3s正常＞5s提示阻塞性通气障碍

表老年和青年各药的半衰期

7、老年人身体成分和解剖改变

老年人使静脉麻醉药、麻醉性镇痛药的t1/2β延长，临床应用剂量应减少50％

60～74岁较老年

有肾毒性的药物应避免使用

大脑及周围神经纤维萎缩受体数目减少NS功能衰退

脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长

经肾脏排泄的药物消除减慢、导致药物的作用时间延长

（三）了解高龄对麻醉用药的影响。

如处理正确、适宜，耐受仍好

1、老年病人手术各种麻醉方法

（二）高龄对麻醉用药的影响。

能耐受日常体力活动，活动后无心慌气短等不适感;4、肝脏

肝功能减退

蛋白合成下降

血浆白蛋白下降，白球蛋白比例下降

血浆胆碱酯酶活性下降

肝脏血流量减少

对药物的清除率下降

经肝脏代谢的药物会导致药效增强或作用时间延长;5、肾脏

肾脏萎缩，肾单位数量下降

肾浓缩功能下降

肌酐清除率下降

肾脏血流量下降

机体对水、电解质、酸碱平衡的调节能力差

经肾脏排泄的药物消除减慢、导致药物的作用时间延长

有肾毒性的药物应避免使用;6、内分泌系统

糖耐量下降易并发糖尿病

7、老年人身体成分和解剖改变

身体成分改变

肌肉减少

脂肪增多脂溶性高的药物分布容积增大→药物的半衰期延长

体内含水量减少水溶性药物的分布容积减少

与药物的分布代谢和排泄有关;三、高龄药理特点对麻醉用药的影???;2、高龄对常用麻醉药用药的影响

吸入麻醉药

MAC随增龄而降低，40岁以后每增龄10岁，MAC降低4％;2、高龄对常用麻醉药用药的影响

静脉麻醉药及阿片受体药

老年人使静脉麻醉药、麻醉性镇痛药的t1/2β延长，临床应用剂量应减少50％

使硫喷妥钠、依托咪酯及咪达唑仑t1/2β延长至13-15h、7-8h及4.1h

使吗啡、芬太尼及哌替啶的t1/2β延长至4.5h、15h和7.5h

老年人对静脉麻醉药、麻醉性镇痛药的敏感性增加，容易发生呼吸和循环抑制，临床应用剂量应减量

硫喷妥钠使意识消失的半数有效剂量为2.8mg/kg，而老年人则降至1.8mg/kg

丙泊酚成人诱导量为2.25-2.5mg/kg，而老年人则为1.5-1.75mg/kg

老年人的循环功能减退，血流缓慢，麻醉药的起效时间延长，因此用药时应采用分次小剂量缓慢静脉注射，避免药物过量;2、高龄对常用麻醉药用药的影响

肌肉松弛药

高龄对肌松药的影响主要取决于各自的药代动力学

阿曲库铵：Hoffman消除，不受增龄因素的影响

琥珀胆硷：胆硷脂酶水解，影响明显

泮库溴铵：主要经肾排出。高龄肾功不好使消除减慢，作用时间延长

维库溴铵主要以原形经胆汁排出，20%经肾排泄，影响较小

局部麻醉药

由于高龄细胞膜的通透性增加，脱水局部血流减少和结缔组织疏松而使药物易于扩散，用药量应减少;示单次给药后，老年和青年药物血浆和脑内内浓度的曲线（老年血浆浓度曲线较青年高，初起因容积分布较小，随后因药物代谢较慢，老年人脑对药物较敏感，药物作用时间延长）;表老年和青年各药的半衰期;四、老年病人的麻醉特点;2、老年麻醉前病情评估和准备

评估关键：判断器官系统功能储备情况；鉴别器官系统并存的疾病情况

（1）心血管系统

心功能评估;并存的疾病

非心脏手术出现以下情况应取消或延迟手术

心力衰竭失代偿

严重心律失常

严重瓣膜疾病

急性心肌梗塞

冠心病最常见

术中心肌缺血常与心率快、血压波动、冠脉痉挛有关

治疗：β受体阻滞药、硝酸盐、钙通道阻滞剂

高血压

原发性：术前血压控制最好＜180/110mmHg

继发性：寻找原因

病窦综合症

安置临时起搏器;ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估;中危（心源性死亡5%）;低危心源性死亡1%;;;;（2）呼吸系统;药物青年老年

优选第二十九章老年病人手术的麻醉临床麻醉学课件

短小手术、肢体手术颈部甲状腺肿等

阿曲库铵：Hoffman消除，不受增龄因素的影响

Stephen：总死亡率5.

严重神经肌肉或胸壁