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表面麻醉剂及护理

一、表面麻醉剂的基础知识

（一）定义与核心作用机制

表面麻醉剂是通过直接接触皮肤或黏膜表面，穿透角质层

或黏膜上皮，作用于神经末梢，阻断神经冲动传导，从而产

生局部痛觉消失的一类药物。其核心作用机制为：药物分子

（多为脂溶性碱基形式）穿透生物膜进入神经细胞内，转化

为阳离子形式，与钠通道内侧受体结合，抑制钠离子内流，

阻止动作电位的产生和传导，最终实现局部感觉（痛觉、触

觉）的暂时丧失。

（二）常用药物分类及特性

临床常用表面麻醉剂按化学结构分为酯类和酰胺类，部分

复合制剂因协同作用被广泛应用：

1.酯类表面麻醉剂：代表药物为丁卡因（地卡因）、普鲁

卡因。

（1）丁卡因：脂溶性高，黏膜穿透力强（是利多卡因

的10倍），适用于眼、鼻、咽喉等黏膜表面麻醉；起效时间

1-3分钟，维持时间60-90分钟；但毒性较大（约为普鲁卡

因的10倍），需严格控制剂量（成人一次用量≤40mg）。

（2）普鲁卡因：穿透力弱，仅适用于完整皮肤的浅层

麻醉（如静脉穿刺前），起效慢（5-10分钟），维持时间30-45

分钟，过敏反应发生率较高（约0.5%）。

2.酰胺类表面麻醉剂：代表药物为利多卡因、丙胺卡因。

（1）利多卡因：脂溶性中等，对皮肤和黏膜均有较好

穿透性，起效快（5-10分钟），维持时间60-120分钟；毒性

较低（治疗指数是普鲁卡因的3倍），成人单次用量≤200mg

（黏膜）或≤500mg（皮肤）。

（2）丙胺卡因：穿透性强，常与利多卡因制成复合制

剂（如EMLA乳膏，含2.5%利多卡因+2.5%丙胺卡因）；适用

于儿童静脉穿刺、皮肤活检等，起效时间30-60分钟，维持

时间2-4小时，过量可能引起高铁血红蛋白血症（罕见）。

3.复合制剂：除EMLA乳膏外，还有含肾上腺素的复方制

剂（如利多卡因-肾上腺素凝胶），通过收缩局部血管减少药

物吸收，延长麻醉时间并降低全身毒性风险。

（三）药代动力学特点

表面麻醉剂的吸收受多种因素影响：

1.用药部位：黏膜（如口腔、尿道）吸收速率＞破损皮

肤＞完整皮肤（完整皮肤角质层可阻碍约90%药物渗透）。

2.药物浓度与剂型：凝胶、乳膏（含促渗剂如丙二醇）

＞溶液（需配合封闭敷料）；高浓度制剂（如5%利多卡因贴

剂）可增加局部药物蓄积。

3.用药面积与时间：涂抹面积越大、封包时间越长（如

EMLA需封包1-2小时），药物吸收量越多，需严格控制时间

以避免毒性反应。

二、临床应用场景与适应症/禁忌症

（一）主要应用科室及典型场景

表面麻醉剂广泛应用于门诊及有创操作科室，具体包括：

1.眼科：角膜异物剔除、眼压测量前的结膜/角膜麻醉（常

用0.5%丁卡因滴眼液）。

2.耳鼻喉科：鼻内镜检查、咽喉部活检前的黏膜麻醉（1%

丁卡因喷雾或棉片贴敷）。

3.皮肤科：激光治疗、浅层活检、纹身去除前的皮肤麻

醉（EMLA乳膏封包）。

4.急诊科/儿科：静脉穿刺、外周静脉置管前的疼痛缓解

（利多卡因凝胶或EMLA）。

5.泌尿外科：膀胱镜检查、导尿前的尿道黏膜麻醉（2%

利多卡因胶浆）。

（二）明确适应症范围

表面麻醉剂适用于以下场景：

表浅组织（深度≤2mm）的有创操作（如穿刺、活检）；

黏膜或完整皮肤的短时间麻醉需求（通常≤2小时）；

患者对疼痛敏感，需降低操作应激反应（如儿童、焦虑症

患者）。

（三）需严格规避的禁忌症

以下情况禁止或谨慎使用表面麻醉剂：

1.绝对禁忌症：对药物成分过敏（如酯类麻醉剂过敏者

禁用丁卡因）；用药部位存在感染、破损或炎症（加速药物

吸收，增加毒性风险）。

2.相对禁忌症：严重肝肾功能不全（药物代谢/排泄障碍，

易蓄积中毒）；婴幼儿（皮肤薄、体表面积/体重比大，易过

量）；高铁血红蛋白血症患者（禁用丙胺卡因）。

三、表面麻醉剂的规范操作流程

（一）使用前评估要点

操作前需完成“三查五对”并重点评估以下内容：

1.患者评估：

（1）过敏史：明确是否有局麻药、酯类/酰胺类药物

过敏史（如普鲁卡因过敏者需选择