混合型高甘油酯血症　多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

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混合型高甘油酯血症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、混合型高甘油酯血症概述

1.1混合型高甘油酯血症的定义与分类

混合型高甘油酯血症是一种血脂异常疾病，其特征为血清甘油三酯（TG）水平升高，同时伴有胆固醇（TC）水平异常。这种血脂异常状态在临床上较为常见，且与心血管疾病的发生发展密切相关。根据甘油三酯水平的升高程度，混合型高甘油酯血症可分为轻、中、重度三种类型。轻度混合型高甘油酯血症的甘油三酯水平通常在2.26至5.63毫摩尔/升之间；中度混合型高甘油酯血症的甘油三酯水平在5.64至11.26毫摩尔/升之间；而重度混合型高甘油酯血症的甘油三酯水平则超过11.27毫摩尔/升。此外，根据胆固醇水平的不同，混合型高甘油酯血症还可进一步细分为高胆固醇血症、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低等多种亚型。

混合型高甘油酯血症的分类方法有助于临床医生更准确地评估患者的病情，制定个体化的治疗方案。在临床实践中，医生会根据患者的具体病情，综合考虑其年龄、性别、家族史、吸烟、饮酒等危险因素，以及甘油三酯和胆固醇水平，对混合型高甘油酯血症进行分类。这种分类方法有助于提高治疗的有效性，降低心血管事件的发生风险。值得注意的是，混合型高甘油酯血症的分类并非一成不变，随着患者病情的变化和治疗方案的调整，分类结果也可能发生变化。

近年来，随着对混合型高甘油酯血症研究的深入，人们对该疾病的认识也在不断更新。目前，国际上普遍采用的分类方法主要包括Friedewald公式分类法、世界卫生组织（WHO）分类法、美国国家胆固醇教育计划成人治疗组（NCEPATPIII）分类法等。这些分类方法各有优缺点，临床医生在实际应用中需结合患者的具体情况，选择合适的分类方法。此外，随着基因检测技术的发展，未来混合型高甘油酯血症的分类方法可能更加精准，为临床治疗提供更可靠的依据。

1.2混合型高甘油酯血症的流行病学特点

(1)混合型高甘油酯血症在全球范围内具有较高的发病率，尤其是在亚洲地区。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约有15%的成年人患有混合型高甘油酯血症。在中国，该疾病的发病率也呈逐年上升趋势，据统计，我国混合型高甘油酯血症的患病率约为5.5%，且在年轻人群中发病率较高。例如，一项针对我国某城市成年人群的调查显示，20-39岁年龄段的混合型高甘油酯血症患病率高达8.2%。

(2)混合型高甘油酯血症的患病率在不同国家和地区存在差异，这与当地的生活方式、饮食习惯、遗传因素等密切相关。在发达国家，由于饮食结构不合理、缺乏运动等因素，混合型高甘油酯血症的患病率较高。据统计，美国成年人混合型高甘油酯血症的患病率约为8.5%，而在我国香港地区，该疾病的患病率甚至高达12.6%。此外，混合型高甘油酯血症的患病率在男性中高于女性，且随着年龄的增长而逐渐升高。

(3)混合型高甘油酯血症患者往往伴有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、肥胖等，这些疾病相互作用，进一步增加了心血管疾病的风险。据我国一项针对混合型高甘油酯血症患者的调查显示，约70%的患者同时患有高血压，40%的患者患有糖尿病。此外，肥胖患者中混合型高甘油酯血症的患病率显著高于正常体重者。例如，一项针对我国某地区肥胖人群的研究发现，肥胖者中混合型高甘油酯血症的患病率高达25.3%，而正常体重者仅为5.6%。这些数据表明，混合型高甘油酯血症已成为全球范围内重要的公共卫生问题，需要引起广泛关注。

1.3混合型高甘油酯血症的病理生理机制

(1)混合型高甘油酯血症的病理生理机制复杂，涉及多个环节。首先，肝脏是甘油三酯合成的主要场所，当肝脏合成甘油三酯的能力增强或脂蛋白脂酶（LPL）活性降低时，会导致甘油三酯在血液中的水平升高。据统计，约70%的混合型高甘油酯血症患者存在肝脏脂肪变性，这可能是由于高糖、高脂饮食等因素导致的。例如，在糖尿病患者中，肝脏脂肪变性发生率高达80%。

(2)脂肪细胞也是甘油三酯的重要来源。脂肪细胞在胰岛素的作用下，可以将葡萄糖转化为脂肪酸，进而合成甘油三酯。然而，当胰岛素抵抗发生时，脂肪细胞对胰岛素的反应减弱，导致脂肪酸的积累和甘油三酯的合成增加。研究表明，胰岛素抵抗与混合型高甘油酯血症的发生密切相关，其发生率为50%以上。此外，肥胖患者由于脂肪细胞数量增多，甘油三酯的合成和释放也随之增加。

(3)血浆脂蛋白在混合型高甘油酯血症的发生发展中起着关键作用。甘油三酯主要由极低密度脂蛋白（VLDL）携带，当VLDL在血液中的水平升高时，可导致甘油三酯在组织中的沉积，从而引发心血管疾病。研究表明，混合型高甘油酯血症患者VLDL水平升高与心血管事件风险增加密切相关。例如，一项前瞻性研究发现，VLDL水平每升高1