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研究报告

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癌性脑病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、癌性脑病概述

1.癌性脑病的定义和分类

癌性脑病是指由恶性肿瘤直接侵犯脑组织或通过血液循环、淋巴系统等途径转移到脑部引起的脑部疾病。根据病因和临床表现，癌性脑病可以分为两大类：原发性脑肿瘤和继发性脑转移瘤。原发性脑肿瘤起源于脑实质，如胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等，其特点是肿瘤细胞在脑内生长，逐渐形成肿块，对周围脑组织造成压迫和侵犯。继发性脑转移瘤则是指其他部位的恶性肿瘤通过血液循环或淋巴系统转移到脑部，形成的转移灶。转移瘤通常较小，但数量较多，可广泛分布在脑内。

在病理学上，癌性脑病可分为多种类型。胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤，其起源于脑神经胶质细胞，分为星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等不同亚型。脑膜瘤起源于脑膜细胞，生长在脑膜上，可分为上皮性脑膜瘤、纤维型脑膜瘤等。垂体瘤起源于垂体前叶细胞，可分为功能性垂体瘤和非功能性垂体瘤。此外，还有脉络丛肿瘤、胚胎性肿瘤等多种原发性脑肿瘤。

继发性脑转移瘤的来源广泛，包括肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、黑色素瘤等多种恶性肿瘤。这些转移瘤在脑内的分布不均，形态多样，大小不一。根据转移瘤的数量和分布，癌性脑病可分为单发脑转移瘤和多发脑转移瘤。单发脑转移瘤是指单个肿瘤灶，常位于大脑半球；多发脑转移瘤则是指多个肿瘤灶，分布在整个脑部，常伴有脑水肿和脑脊液循环障碍。癌性脑病的分类对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。

2.癌性脑病的流行病学特点

(1)癌性脑病的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其是在发达国家。据统计，全球每年约有50万至60万新发癌性脑病患者，其中美国、欧洲和日本等国家发病率较高。以美国为例，每年约有3万至4万新发病例，约占全部脑肿瘤患者的15%至20%。在亚洲，虽然整体发病率相对较低，但随着人口老龄化和癌症发病率的增加，癌性脑病的发病率也在逐渐上升。

(2)癌性脑病的发生与多种恶性肿瘤密切相关。肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌和黑色素瘤是引起癌性脑病最常见的原发肿瘤。其中，肺癌患者发生癌性脑病的风险最高，其次是乳腺癌和胃癌。据研究，约40%的肺癌晚期患者会发生脑转移，而乳腺癌脑转移的发生率也高达20%以上。癌性脑病的发生与肿瘤的生物学特性、患者的年龄、性别、种族等因素有关。例如，男性患者发生癌性脑病的风险高于女性，且随着年龄的增长，发病率逐渐上升。

(3)在癌性脑病患者中，老年患者占比较高。据统计，癌性脑病患者平均年龄在60岁左右，其中70%的患者年龄在60岁以上。这可能与老年人免疫功能下降、肿瘤治疗反应较差、肿瘤转移风险增加等因素有关。癌性脑病患者的预后与多种因素相关，如肿瘤类型、患者年龄、脑转移灶的数量和大小、患者的整体状况等。以肺癌脑转移为例，患者的5年生存率仅为5%至10%。在治疗过程中，癌性脑病患者往往需要经历多学科综合治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。然而，由于癌性脑病的复杂性和治疗难度，患者的预后仍然较差。因此，早期诊断、早期治疗和综合管理对提高癌性脑病患者的生存率具有重要意义。

3.癌性脑病的临床表现和诊断标准

(1)癌性脑病的临床表现多样，且与肿瘤的位置、大小、侵犯范围以及患者的整体状况密切相关。常见的症状包括头痛、恶心呕吐、癫痫发作、意识障碍、认知功能障碍、肢体无力或瘫痪、感觉异常、视力障碍等。头痛是癌性脑病最常见的症状之一，通常表现为持续性、搏动性头痛，与体位变化有关。恶心呕吐可能与颅内压增高或肿瘤直接侵犯脑干有关。癫痫发作可能是由于肿瘤侵犯大脑皮层或脑膜所致，表现为局灶性或全身性发作。意识障碍和认知功能障碍可能由肿瘤引起的脑水肿、占位效应或代谢紊乱所致。肢体无力或瘫痪可能与肿瘤侵犯运动神经通路有关，而感觉异常和视力障碍则可能与肿瘤侵犯感觉神经或视觉通路有关。

(2)癌性脑病的诊断标准主要包括病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查。病史采集时，医师会详细询问患者的症状、肿瘤病史、治疗史等，以了解肿瘤的来源和进展情况。体格检查中，医师会重点检查神经系统体征，如意识水平、运动功能、感觉功能、反射等。影像学检查是诊断癌性脑病的重要手段，包括头部CT、MRI、PET和SPECT等。CT和MRI检查可以显示肿瘤的大小、位置、形态和周围脑组织的变化。PET和SPECT检查则可以提供肿瘤的代谢和血流信息，有助于早期发现肿瘤。实验室检查包括血液学检查、肿瘤标志物检测等，有助于评估肿瘤的生物学特性和患者的全身状况。

(3)癌性脑病的诊断标准还包括排除其他可能的脑部疾病。在诊断过程中，医师会根据患者的临床表现、影像学检查结果和实验室检查结果，综合判断是否为癌性脑病。对于可疑病例，可能需要多次检查和随访，以排除其他可能的病因，如脑炎、脑膜炎、脑出血等。此外，对于