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汗腺恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.汗腺恶性肿瘤的定义和分类

汗腺恶性肿瘤是一种起源于汗腺上皮细胞的恶性肿瘤，主要分为eccrine和apocrine两大类。eccrine汗腺恶性肿瘤起源于小汗腺，较为常见，多发生于手掌、足底和腋下等部位。apocrine汗腺恶性肿瘤起源于大汗腺，较为少见，多发生于腋窝、腹股沟、乳房等部位。根据组织学特征和生物学行为，汗腺恶性肿瘤可分为多个亚型，如eccrine腺癌、apocrine腺癌、小汗腺腺癌、大汗腺腺癌等。不同亚型的汗腺恶性肿瘤在临床表现、预后和治疗方面存在差异。

汗腺恶性肿瘤的诊断主要依赖于临床病理学检查。临床上，患者常常出现局部肿块、疼痛、瘙痒、溃疡等症状。影像学检查如MRI、CT和超声等可以显示肿瘤的大小、位置和侵犯范围。病理学检查是确诊汗腺恶性肿瘤的关键，通过观察肿瘤细胞的形态、组织结构和分子生物学特征，可以明确肿瘤的类型、分级和侵袭性。近年来，随着分子生物学技术的发展，越来越多的分子标记物被应用于汗腺恶性肿瘤的诊断和预后评估，如p53、BRAF、E-cadherin等。

汗腺恶性肿瘤的治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。手术治疗是治疗汗腺恶性肿瘤的主要方法，包括局部切除、淋巴结清扫和区域性淋巴结清扫等。放疗主要用于局部控制肿瘤生长，化疗在晚期或转移性汗腺恶性肿瘤的治疗中具有一定疗效。靶向治疗则针对肿瘤细胞的特定分子靶点，近年来在汗腺恶性肿瘤的治疗中逐渐受到重视。针对不同亚型的汗腺恶性肿瘤，治疗策略应个体化，综合考虑患者的病情、分期、身体状况等因素。

2.汗腺恶性肿瘤的流行病学特点

(1)汗腺恶性肿瘤的发病率在全球范围内呈现上升趋势，尤其是在一些发达国家和地区。据统计，美国每年新诊断的汗腺恶性肿瘤病例约为2000例，其中eccrine汗腺恶性肿瘤占大多数。在我国，汗腺恶性肿瘤的发病率也在逐年增加，尤其在沿海和经济发达地区，其发病率约为0.5-1/10万人。

(2)汗腺恶性肿瘤的好发年龄为40-70岁，其中eccrine汗腺恶性肿瘤多见于50-70岁，apocrine汗腺恶性肿瘤则多见于60岁以上。性别方面，汗腺恶性肿瘤的发生率在男性和女性之间没有明显差异。然而，在一些特定人群中，如肥胖、糖尿病患者、遗传易感人群等，汗腺恶性肿瘤的发病率较高。

(3)汗腺恶性肿瘤的发病部位与汗腺的类型密切相关。eccrine汗腺恶性肿瘤多见于手掌、足底、头皮、腋下等部位，apocrine汗腺恶性肿瘤则多见于腋窝、腹股沟、乳房等部位。近年来，随着城市化进程的加快和生活习惯的改变，汗腺恶性肿瘤的发病部位也在逐渐发生变化，如腋下汗腺恶性肿瘤的发病率有所上升。此外，一些特殊部位的汗腺恶性肿瘤，如眼睑、耳道、口腔等部位的eccrine汗腺恶性肿瘤，其发病率也在逐渐增加。

3.汗腺恶性肿瘤的诊断标准

(1)汗腺恶性肿瘤的诊断标准主要基于临床表现、影像学检查和病理学检查。临床表现方面，患者通常出现局部肿块、疼痛、瘙痒、溃疡等症状。例如，一位50岁的男性患者，因腋下肿块就诊，经检查发现肿块直径约2厘米，质地硬，活动度差，伴有轻度疼痛。

(2)影像学检查在汗腺恶性肿瘤的诊断中起到辅助作用。常用的影像学检查方法包括MRI、CT和超声等。这些检查可以帮助医生评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围和周围组织的关系。例如，通过MRI检查，可以发现肿瘤与周围神经、血管的解剖关系，有助于制定手术方案。

(3)病理学检查是确诊汗腺恶性肿瘤的关键。病理学检查包括组织切片、免疫组化和分子生物学检测等。通过观察肿瘤细胞的形态、组织结构和分子生物学特征，可以明确肿瘤的类型、分级和侵袭性。例如，一位60岁的女性患者，因乳房肿块就诊，经病理学检查发现肿瘤细胞呈腺样排列，免疫组化检测显示肿瘤细胞表达CK7和P63，结合临床表现和影像学检查，诊断为apocrine汗腺恶性肿瘤。此外，分子生物学检测可以帮助识别肿瘤的基因突变和表达异常，为靶向治疗提供依据。

二、诊断与评估

1.临床表现与病史采集

(1)汗腺恶性肿瘤的临床表现多样，主要包括局部肿块、疼痛、瘙痒、溃疡等症状。局部肿块是汗腺恶性肿瘤最常见的临床表现，通常质地较硬，边缘不清，活动度差。疼痛可能是持续性或间歇性，程度不一。瘙痒感可能与肿瘤细胞的刺激或炎症反应有关。溃疡则可能出现在肿瘤表面，表现为皮肤破损、渗出和出血。

(2)病史采集在汗腺恶性肿瘤的诊断中具有重要意义。医生会详细询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯、家族史等基本信息。对于汗腺恶性肿瘤的高危人群，如长期暴露于高温环境、有家族遗传史、糖尿病患者等，医生会特别关注。此外，询问