椎管内硬膜下良性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

椎管内硬膜下良性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、总则

1.共识背景

随着医疗技术的不断进步和影像学检查技术的飞速发展，椎管内硬膜下良性肿瘤的诊断率逐年上升。此类肿瘤虽然良性，但因其位于椎管内，对神经根或脊髓产生压迫，可导致患者出现剧烈的疼痛、感觉异常、运动障碍等症状，严重影响患者的日常生活和工作质量。因此，对椎管内硬膜下良性肿瘤的早期诊断和合理治疗显得尤为重要。

近年来，我国在椎管内硬膜下良性肿瘤的诊断和治疗方面取得了显著进展，但仍存在一些问题。首先，由于诊断技术的差异和医生经验的不足，导致部分患者的早期诊断率较低。其次，在治疗方案的选择上，不同医生可能因经验、技术水平的差异而存在差异，缺乏统一的标准和规范。此外，多学科合作在椎管内硬膜下良性肿瘤诊治中的应用尚不广泛，影响了治疗效果和患者预后。

为了规范椎管内硬膜下良性肿瘤的诊断和治疗流程，提高治疗效果和患者生活质量，由我国相关领域的知名专家组成的共识制定小组，在广泛收集国内外文献资料、总结临床实践经验的基础上，结合我国实际情况，制定了《椎管内硬膜下良性肿瘤多学科决策模式中国专家共识》。本共识旨在为临床医生提供一套科学、规范、实用的诊治流程，以促进椎管内硬膜下良性肿瘤的规范化治疗，推动我国神经外科领域的发展。

本共识的制定，旨在通过以下三个方面的工作：一是明确椎管内硬膜下良性肿瘤的诊断标准、治疗方案和多学科合作模式；二是规范术前、术中、术后管理流程；三是提高医生对椎管内硬膜下良性肿瘤的认识和诊疗水平。通过这些措施，我们期望能够降低误诊率，提高治疗效果，改善患者预后，推动我国神经外科领域诊疗水平的提升。

2.共识目的

(1)本共识旨在规范椎管内硬膜下良性肿瘤的诊断和治疗流程，提高临床医生对这一疾病的诊疗水平。

(2)通过制定统一的治疗方案和多学科合作模式，本共识旨在降低误诊率和漏诊率，提高患者的治疗效果和生活质量。

(3)本共识的另一个目的是推动我国神经外科领域诊疗水平的提升，促进医学知识的传播和更新，为患者提供更加科学、合理、有效的医疗服务。

3.共识范围

(1)本共识适用于椎管内硬膜下良性肿瘤的初步诊断、治疗决策、手术方案制定、术后管理和随访等方面。

(2)共识内容涵盖了影像学检查、实验室检查、临床表现、手术治疗、非手术治疗、多学科合作、术前准备、术后护理、康复治疗以及预后评估等多个方面。

(3)本共识适用于神经外科、放射科、康复科、疼痛科等多学科医生，旨在为临床医生提供一套全面、科学、规范的诊疗指南，以促进椎管内硬膜下良性肿瘤的规范化治疗。

二、疾病概述

1.椎管内硬膜下良性肿瘤的定义

(1)椎管内硬膜下良性肿瘤是指发生在椎管内，位于硬脊膜与蛛网膜之间的良性肿瘤。这类肿瘤在我国神经外科疾病中占比较小，但因其位置特殊，容易对神经根或脊髓造成压迫，引发一系列神经系统症状。据统计，椎管内硬膜下良性肿瘤的发病率约为每年1-2/10万，其中以脊膜瘤最为常见，其次是神经鞘瘤和血管瘤。

(2)案例一：患者张先生，50岁，因反复出现腰背部疼痛，逐渐加剧并伴有双下肢麻木无力，经影像学检查发现椎管内硬膜下脊膜瘤。经过手术切除肿瘤，患者症状得到明显改善，术后随访一年，病情稳定。

(3)椎管内硬膜下良性肿瘤的临床表现多样，主要包括神经根刺激症状、脊髓压迫症状和脑脊液动力学改变。神经根刺激症状表现为局部疼痛、感觉异常、肌力减退等；脊髓压迫症状则表现为感觉障碍、运动功能障碍、自主神经功能障碍等；脑脊液动力学改变可能导致脑脊液压力增高，出现头痛、恶心、呕吐等症状。根据肿瘤的生长部位、大小和形态，椎管内硬膜下良性肿瘤可分为以下几类：位于脊髓前方的肿瘤、位于脊髓后方的肿瘤、位于脊髓侧方的肿瘤以及位于脊髓中央的肿瘤。

2.椎管内硬膜下良性肿瘤的分类

(1)椎管内硬膜下良性肿瘤的分类主要基于其组织学来源和病理学特征。根据这一标准，可将椎管内硬膜下良性肿瘤分为以下几类：

-脊膜瘤：脊膜瘤是最常见的椎管内硬膜下良性肿瘤，占椎管内肿瘤的20%-30%。它们起源于蛛网膜下腔的蛛网膜细胞，多发生在胸段椎管内，其次为颈段和腰段。脊膜瘤通常呈扁平状，边缘清晰，与周围组织界限明显。

-神经鞘瘤：神经鞘瘤是另一种常见的椎管内硬膜下良性肿瘤，约占椎管内肿瘤的15%-20%。它们起源于神经根的雪旺细胞，好发于神经根或脊神经根丛处。神经鞘瘤形态多样，可为实性、囊性或混合性，表面光滑，有包膜。

-血管瘤：椎管内硬膜下血管瘤是一种较为少见的良性肿瘤，占椎管内肿瘤的5%-10%。它们起源于椎管内的血管组织，可为海绵状血管瘤、毛细血管瘤或蔓状血管瘤。血管瘤通常位于脊髓表面，质地柔软，有时伴有出血。

(2)除了上述主要分类外，椎管内硬膜下良性肿