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研究报告

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混合性酸中毒多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、混合性酸中毒概述

1.1混合性酸中毒的定义和分类

混合性酸中毒是指体内同时存在酸性和碱性代谢紊乱，导致血液pH值偏离正常范围的一种病理状态。根据病因和病理生理机制的不同，混合性酸中毒可以分为多种类型。首先，根据酸碱平衡紊乱的程度，可分为轻度、中度和重度混合性酸中毒。轻度混合性酸中毒通常表现为血液pH值轻微下降，而重度混合性酸中毒则可能导致严重的生理功能紊乱。其次，根据酸碱失衡的原因，混合性酸中毒可分为代谢性和呼吸性两种。代谢性混合性酸中毒主要由体内代谢产物的积累引起，如乳酸酸中毒和高钾血症等；而呼吸性混合性酸中毒则与呼吸系统的功能障碍有关，如呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒等。最后，根据体内酸碱物质的变化，混合性酸中毒还可分为单纯性和复杂性两种。单纯性混合性酸中毒是指体内仅存在一种酸碱物质的变化，而复杂性混合性酸中毒则涉及多种酸碱物质的同时变化。这些分类有助于临床医生根据患者的具体情况进行准确的诊断和治疗。

1.2混合性酸中毒的流行病学特点

(1)混合性酸中毒作为一种复杂的病理状态，其流行病学特点呈现出一定的多样性。首先，混合性酸中毒的发病率在不同地区和不同人群中存在差异。这可能与地域环境、生活习惯、医疗资源等因素有关。例如，在一些工业发达地区，由于环境污染和职业暴露等因素，呼吸性酸中毒的发病率可能较高。而在一些偏远地区，由于医疗条件有限，代谢性酸中毒可能更为常见。

(2)混合性酸中毒的患病年龄分布广泛，但以中老年人群更为多见。随着年龄的增长，人体器官功能逐渐衰退，代谢和调节能力下降，使得老年人更容易发生混合性酸中毒。此外，慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全等，也是混合性酸中毒的重要危险因素。这些慢性疾病不仅增加了混合性酸中毒的发病率，还可能导致病情的严重程度和死亡率增加。

(3)混合性酸中毒的患病季节性特点也较为明显。在夏季，由于高温环境下人体出汗增多，容易导致电解质失衡和代谢性酸中毒。而在冬季，由于室内外温差较大，呼吸道疾病发病率上升，可能导致呼吸性酸中毒。此外，节假日和大型活动期间，由于生活节奏加快、饮食不规律等因素，混合性酸中毒的发病率也可能有所增加。了解混合性酸中毒的流行病学特点，有助于临床医生制定针对性的预防和治疗策略，降低患者的发病率、死亡率，提高生活质量。

1.3混合性酸中毒的临床表现和诊断标准

(1)混合性酸中毒的临床表现多样，且常与其他疾病症状重叠，给诊断带来一定难度。常见的临床表现包括呼吸系统症状、心血管系统症状、神经系统症状以及消化系统症状等。例如，呼吸系统症状表现为呼吸困难、呼吸频率加快等，这在呼吸性酸中毒中尤为明显；心血管系统症状可能包括心率加快、血压下降等，这在代谢性酸中毒中较为常见；神经系统症状如头痛、意识模糊、抽搐等，可能与酸中毒导致的脑细胞功能障碍有关；消化系统症状如恶心、呕吐、腹泻等，可能与体内电解质失衡有关。据统计，呼吸系统症状在混合性酸中毒患者中的发生率为80%，心血管系统症状发生率为70%，神经系统症状发生率为60%，消化系统症状发生率为50%。

(2)混合性酸中毒的诊断标准主要包括实验室检查、临床表现以及病史询问。实验室检查指标主要包括血液pH值、二氧化碳结合力、碳酸氢盐浓度等。正常情况下，血液pH值在7.35～7.45之间，二氧化碳结合力在22～30mmol/L之间，碳酸氢盐浓度在22～27mmol/L之间。当血液pH值低于7.35或高于7.45，二氧化碳结合力低于22mmol/L或高于30mmol/L，碳酸氢盐浓度低于22mmol/L或高于27mmol/L时，可考虑为混合性酸中毒。例如，某患者因剧烈运动后出现呼吸困难、恶心、呕吐等症状，经实验室检查发现血液pH值为7.32，二氧化碳结合力为18mmol/L，碳酸氢盐浓度为21mmol/L，诊断为轻度呼吸性酸中毒。

(3)在临床诊断过程中，病史询问和体格检查也是不可或缺的环节。病史询问包括询问患者的职业、生活习惯、疾病史等，有助于了解潜在的危险因素。体格检查则主要关注患者的呼吸、心率、血压、神经系统状况等。例如，某患者因慢性肾功能不全入院，出现乏力、呼吸困难等症状，经询问病史和体格检查，发现患者存在呼吸浅快、心率加快、血压下降等表现，结合实验室检查结果，诊断为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。此类病例提示，在临床诊断过程中，应综合运用多种诊断方法，以确保诊断的准确性。

二、病因与发病机制

2.1病因分析

(1)混合性酸中毒的病因复杂，涉及多个系统和器官的功能障碍。首先，呼吸系统疾病是混合性酸中毒的重要病因之一。例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于肺功能减退，导致二氧化碳排出受阻，引起呼吸性酸中毒。据统计，C