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研究报告

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皮层下血管性痴呆多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1定义与分类

皮层下血管性痴呆（SubcorticalVascularDementia，简称SVD）是一种由于大脑皮层下区域血管病变导致的痴呆症状，占所有痴呆类型的10%-20%。SVD的发病机制复杂，主要包括微血管病变、大血管病变和混合病变三种类型。微血管病变是最常见的病因，主要与高血压、糖尿病、高血脂等心血管危险因素有关。

根据SVD的临床表现和影像学特征，可将其分为以下几类：皮质下白质病变型、皮质下核团病变型、混合型、皮层下动脉粥样硬化性痴呆以及皮质下白质病变伴皮层功能障碍型。其中，皮质下白质病变型是最常见的类型，约占SVD患者的60%。这种类型的SVD患者通常表现为认知功能减退、步态不稳、语言障碍等症状。

据我国流行病学调查数据显示，SVD的患病率随年龄增长而增加，60岁以上人群中患病率约为3%。SVD患者的生活质量显著下降，对家庭和社会造成较大负担。例如，某地一项针对SVD患者的调查显示，80%的患者在发病后1年内丧失了独立生活能力，需要家庭成员进行长期照顾。此外，SVD患者的死亡率也较高，5年死亡率可达50%。

案例：张女士，65岁，患有高血压、糖尿病多年。近期，张女士出现记忆力减退、反应迟钝等症状，被诊断为SVD。经过多学科治疗，包括药物治疗、康复训练和心理支持等，张女士的症状得到了一定程度的缓解。然而，她的生活质量仍然受到影响，需要家人长期照顾。这一案例提示我们，SVD的治疗和康复是一个长期、复杂的过程，需要患者、家庭和社会共同努力。

1.2流行病学

(1)皮层下血管性痴呆（SVD）作为一种常见的神经退行性疾病，其流行病学特征在全球范围内均有研究。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，SVD在全球痴呆患者中所占比例约为20%，在发展中国家则可能更高。随着年龄的增长，SVD的患病率显著上升，尤其是在65岁以上的老年人群中，患病率可达到3%-10%。例如，一项针对欧洲65岁以上人群的调查发现，SVD的患病率约为4.8%，而在美国，65岁以上人群的SVD患病率约为6.4%。

(2)不同地区的SVD流行病学特征存在差异。发达国家由于医疗水平较高，SVD的早期诊断率较高，而在发展中国家，由于医疗资源有限，SVD的确诊率较低，可能导致实际的患病率被低估。此外，不同种族和民族的SVD患病率也存在差异。例如，非洲裔美国人、西班牙裔美国人和土著美国人的SVD患病率普遍高于白人。性别差异方面，女性患者的患病率略高于男性，这可能与女性在老年时更容易出现心血管疾病有关。

(3)SVD的流行病学特征还受到多种因素的影响，包括社会经济状况、生活方式、饮食习惯和遗传因素等。社会经济状况较差的人群，由于受教育程度低、健康意识不足，SVD的患病率可能更高。生活方式方面，吸烟、饮酒、缺乏运动等不良生活习惯与SVD的发生发展密切相关。饮食习惯方面，高盐、高脂、低纤维的饮食可能导致心血管疾病和SVD的发生。遗传因素在SVD的发生中也起到一定作用，研究表明，家族史是SVD的重要危险因素。因此，深入了解SVD的流行病学特征，对于制定有效的预防和干预措施具有重要意义。

1.3发病机制

(1)皮层下血管性痴呆（SVD）的发病机制复杂，涉及多种病理生理过程。首先，微血管病变是SVD发病的主要机制之一，表现为血管内皮功能障碍、血管壁增厚、微血栓形成等。这些病变导致脑组织缺血缺氧，进而引发神经元损伤和死亡。此外，炎症反应在SVD的发病过程中也扮演着重要角色，血管周围炎症反应可加剧神经元损伤。

(2)大血管病变是SVD的另一重要发病机制，包括脑梗塞和脑出血。脑梗塞是由于脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧，而脑出血则是由于血管破裂导致脑实质出血。这两种病变均可引起脑组织损伤，进而导致认知功能障碍。此外，SVD的发病机制还与神经元变性有关，如淀粉样蛋白沉积、tau蛋白异常等，这些病理改变可能导致神经元功能障碍和死亡。

(3)SVD的发病机制还受到多种因素的影响，包括遗传因素、代谢因素、环境因素等。遗传因素在SVD的发生发展中起着重要作用，如ApoE基因多态性、FAD基因突变等。代谢因素，如糖尿病、高血压、高血脂等，可导致血管病变和神经元损伤。环境因素，如吸烟、饮酒、高盐饮食等，也可能增加SVD的发病风险。综合这些因素，SVD的发病机制是一个多因素、多环节的复杂过程。

二、诊断与评估

2.1诊断标准

(1)皮层下血管性痴呆（SVD）的诊断标准主要依据患者的临床表现、神经心理学评估和影像学检查结果。首先，患者必须符合痴呆的诊断标准，包括认知功能显著下降、日常生活能力受损以及认知功能障碍的持续状态。根据美国精神病学学会（APA）的《精神疾病诊断