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研究报告

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电解质紊乱多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.电解质紊乱的定义与分类

电解质紊乱是指在体内电解质浓度发生异常变化，导致电解质平衡失调的一种病理状态。电解质主要包括钠、钾、钙、镁、氯等离子，它们在维持人体正常生理功能中起着至关重要的作用。电解质紊乱可以由多种原因引起，如肾脏疾病、内分泌疾病、药物使用、营养摄入不足或过量等。根据电解质紊乱的性质，可以分为以下几类：低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症、低钙血症、高钙血症、低镁血症和高镁血症等。

低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常范围，常见原因包括过度饮水、利尿剂使用、肾脏疾病等。患者可能出现乏力、头痛、肌肉痉挛、神经精神症状等症状。高钠血症则相反，是由于钠离子浓度过高引起的，常见原因包括脱水、高钠饮食、某些药物使用等。患者可能会出现口渴、多尿、肌肉无力、神经精神症状等症状。

电解质紊乱的分类还包括代谢性和分布性紊乱。代谢性紊乱是指体内电解质代谢过程异常导致的紊乱，如糖尿病酮症酸中毒时出现的低钾血症。分布性紊乱是指电解质在体内的分布异常，如烧伤、严重脱水等情况导致的电解质分布异常。正确识别和分类电解质紊乱对于制定合理的治疗方案至关重要。

2.2.电解质紊乱的流行病学特点

(1)电解质紊乱在临床实践中较为常见，尤其在老年人群中发病率较高。随着年龄的增长，肾脏功能和内分泌系统逐渐衰退，使得老年人更容易发生电解质紊乱。此外，慢性疾病和长期药物使用也是电解质紊乱的常见原因。

(2)电解质紊乱的发病率在不同地区和人群中存在差异。例如，在高温环境下工作的工人、患有慢性肾脏疾病的患者以及长期服用利尿剂的患者，电解质紊乱的发生率较高。此外，电解质紊乱的发病率还与季节变化有关，如夏季高温天气下，电解质紊乱的发生率明显上升。

(3)电解质紊乱对患者的生活质量和预后有显著影响。未经及时治疗的电解质紊乱可能导致严重并发症，如心律失常、神经系统功能障碍、肾功能衰竭等。因此，加强对电解质紊乱的流行病学研究和监测，有助于提高对该疾病的认识，并采取有效措施预防和治疗电解质紊乱。

3.3.电解质紊乱对患者预后的影响

(1)电解质紊乱对患者预后的影响是多方面的，其中最为严重的是对心血管系统的影响。研究表明，低钾血症和低钠血症是心律失常的重要危险因素。一项涉及近万名患者的队列研究发现，低钾血症患者的房颤发生率比正常钾水平患者高40%。此外，高钾血症可能导致严重的心律失常，如室颤，其死亡率高达50%以上。例如，一位患有慢性肾脏病的高钾血症患者，因未及时治疗导致室颤，经过紧急心脏复苏后虽抢救成功，但心脏功能受损，预后不佳。

(2)电解质紊乱对神经系统的损害也不容忽视。低钙血症可导致患者出现手足抽搐、肌肉痉挛等症状，严重时可能引发癫痫发作。据一项回顾性研究显示，低钙血症患者在癫痫发作后，死亡率较非低钙血症患者高出一倍。另一方面，高钠血症可能导致脑水肿和神经系统功能障碍，甚至昏迷。例如，一位患有慢性肾功能不全的患者，因未得到适当的电解质管理，发生了高钠血症并伴随脑水肿，经过紧急治疗才得以恢复。

(3)电解质紊乱还可能对肾脏功能造成损害。低钠血症可能导致肾脏浓缩功能下降，进而引起肾功能不全。据一项长期随访研究发现，低钠血症患者肾功能不全的发生率较正常钠水平患者高60%。此外，电解质紊乱还可能加剧慢性肾脏病的病情，导致患者预后恶化。例如，一位患有慢性肾脏病的患者，由于电解质紊乱没有得到有效控制，肾功能持续恶化，最终进展为终末期肾病，需要进行透析治疗。

二、诊断标准与评估

1.1.诊断标准

(1)电解质紊乱的诊断标准主要包括实验室检查和临床症状。实验室检查指标通常包括血清电解质水平、肾功能指标、尿液检查等。血清电解质水平的检测是诊断电解质紊乱的首要步骤，其中钠、钾、钙、镁、氯等离子浓度的异常是诊断的关键。例如，低钠血症的诊断通常需要血清钠浓度低于135mmol/L。

(2)除了实验室检查，患者的临床症状也是诊断电解质紊乱的重要依据。根据电解质紊乱的类型，患者可能出现不同的症状。例如，低钾血症可能导致肌肉无力、心律失常、恶心呕吐等症状；高钠血症则可能引起口渴、多尿、头痛、肌肉痉挛等。医生会根据患者的症状和实验室检查结果，综合判断是否存在电解质紊乱。

(3)在诊断电解质紊乱时，还需要考虑患者的病史和用药情况。某些慢性疾病，如肾脏疾病、内分泌疾病等，可能导致电解质紊乱。此外，某些药物，如利尿剂、糖皮质激素等，也可能影响电解质的代谢。因此，医生在诊断过程中需要全面了解患者的病史和用药情况，以便排除其他可能导致电解质紊乱的因素。例如，一位患有慢性肾脏病的患者，因长期服用利尿剂而出现低钠血症，通过调整治疗方案，最终恢复了电解质平衡。

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