2025非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识（2025版）PPT课件.pptxVIP

2025非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识（2025版）精准随访，守护生命健康

目录第一章第二章第三章随访概述与重要性随访基本原则分期特异性随访方案

目录第四章第五章第六章随访工具与技术应用分子标志物与新兴技术实施建议与总结

随访概述与重要性1.

NSCLC术后随访的核心目标通过定期影像学检查和肿瘤标志物监测，在无症状阶段识别局部复发或远处转移灶，为二次干预争取时间窗。LDCT和PET-CT等高敏感性工具可提升微病灶检出率。早期发现复发转移肺癌患者具有多重癌灶发生风险，随访需筛查肺部新发病变及其他系统肿瘤（如头颈部、消化道），尤其对吸烟史和遗传易感人群。监测第二原发肿瘤跟踪术后并发症（如吻合口狭窄、放射性肺炎）及靶向/免疫治疗相关不良反应（间质性肺病、甲状腺功能异常），及时调整管理方案。评估治疗副作用

规范化随访使复发患者中位DFS提升40%以上，通过早期干预（如局部放疗、靶向治疗）延缓疾病进展。延长无病生存期（DFS）动态评估MRD状态和基因突变谱，指导后续治疗选择（如奥希替尼用于EGFRT790M突变复发患者）。优化治疗决策通过定期生活质量问卷（EORTCQLQ-C30）识别呼吸困难、疼痛等症状，及时启动姑息治疗或康复干预。改善症状控制避免因晚期复发导致的急诊住院和高强度治疗，通过门诊随访实现资源合理配置。降低医疗成本随访对生存期和生活质量的影响

循证医学证据整合纳入ADAURA、ALINA等关键临床试验数据，确立靶向治疗人群的随访频率和MRD检测价值。多学科协作框架联合胸外科、肿瘤内科、影像科专家，覆盖从影像评估到分子检测的全流程管理。适用人群明确定义针对R0切除的ⅠA-Ⅲ期NSCLC患者，区分原位癌、驱动基因阳性/阴性亚组及不同辅助治疗方案。010203共识的制定背景与范围

随访基本原则2.

病理分期根据TNM分期系统（T1-T4原发肿瘤范围、N0-N3淋巴结转移、M0-M1远处转移）将患者分为原位癌、ⅠA期、ⅠB～Ⅲ期等不同风险层级，直接影响随访强度。EGFR突变状态EGFR敏感突变阳性患者需在靶向治疗期间采用特殊随访策略（如服药期间每6个月方案A/B交替），突变阴性则按常规化疗后方案执行。ALK融合突变与EGFR类似，ALK阳性患者术后口服靶向药2年内需密集随访（前2年每6个月方案A/B交替），停药后逐步延长间隔。辅助治疗方式接受新辅助/辅助化疗±免疫治疗的患者需按治疗周期调整随访频率（如化疗后前2年每3个月方案A/B轮换）者分类依据（分期和突变状态）

分期导向差异化随访：原位癌仅需年度CT，II-III期患者前2年需季度全身评估，体现风险分层管理。EGFR突变特殊监测：阳性患者需重点关注脑转移，随访方案嵌入靶向治疗周期（用药期/停药期）。时间维度风险聚焦：所有分期术后2年内加密随访，IA期22-24个月设二次复发高峰监测点。方案AB动态组合：方案A（增强影像）与方案B（基础检查）交替，平衡检出率与辐射/经济负担。5年后长尾风险：即使临床治愈仍保持年度随访，主要防范第二原发肿瘤而非复发。分期类型随访频率（术后）主要检查方案高风险期监测重点原位癌每年1次胸部低剂量螺旋CT新发肺部结节IA期（R0切除）前3年每6个月，第4年起每年交替方案A/B（CT+肿瘤标志物）胸部复发（6-24个月高峰）IB-III期（EGFR+）靶向药期间每6个月，停药后3-4年每6个月方案A（增强CT+脑MRI）/方案B（基础CT）脑转移、骨转移（靶向治疗耐药后）II-III期（驱动基因阴性）前2年每3个月，3-4年每6个月密集方案A（每3个月全身评估）全身多发转移（尤其术后8个月内）5年以上无复发每年1次方案B（基础影像+血液检查）第二原发肿瘤随访频率的核心框架案A（基础检查）包含病史问诊、体格检查、肿瘤标志物检测及胸部低剂量螺旋CT，适用于高风险期或治疗中的密集监测。方案C（增强检查）在B方案基础上增加脑MRI、骨扫描等针对可疑复发转移的专项检查，仅用于临床指征阳性时。方案B（简化检查）保留病史和体格检查，以胸部CT替代全身影像，适用于稳定期患者（如ⅠA期第4年起年度随访）。特殊项目限制明确不推荐常规支气管镜检查（除非中央型肺癌术后并发症），肺功能检测仅用于评估呼吸康复需求。方案A/B/C的核心内容

分期特异性随访方案3.

影像学检查频率术后前2年每6个月进行低剂量胸部CT扫描，2年后转为年度检查，持续至术后5年。每6个月检测CEA、CYFRA21-1等特异性标志物，结合影像学结果动态评估复发风险。重点强调戒烟管理、呼吸功能锻炼及营养支持，降低二次原发癌发生率。肿瘤标志物监测生活方式干预指导原位癌随访策略

IA期随访方法术后2年内每6个月进行1次低剂量胸部CT扫描，2年后改为每年1次，持续至术