《腹腔镜胆囊癌根治性切除专家共识（2023）》解读.pptxVIP

2025《腹腔镜胆囊癌根治性切除专家共识（2023）》解读微创精准，规范先行

目录第一章第二章第三章共识背景与概述术前评估与适应症手术团队与操作准备

目录第四章第五章第六章手术操作流程淋巴结清扫与特殊处理术后管理与共识总结

共识背景与概述1.

中国发病率显著高于全球水平:中国胆囊癌发病率达3.95/10万人，较全球平均水平（2.3/10万人）高出71.7%，显示我国属于该疾病高发区域。女性群体风险更为突出:中国女性发病率（4.21/10万人）较男性（3.7/10万人）高13.8%，与全球女性病例占比64.6%（74887例/115949例）的数据趋势一致。诊疗形势严峻:中国新发病例占全球24.9%（28923例），但中晚期占比高达80%，结合5年生存率仅5%的临床数据，反映早期筛查体系亟待加强。胆囊癌发病率增高趋势

关于腹腔镜手术能否达到与开放手术相当的肿瘤根治性切除效果，学术界存在不同观点，需要更多临床数据支持。R0切除率争议对腹腔镜下能否完成足够范围的淋巴结清扫存在技术可行性讨论，特别是对肝十二指肠韧带区域的清扫。淋巴结清扫争议部分学者担忧气腹环境可能增加肿瘤细胞腹腔播散风险，但现有研究尚未得出明确结论。肿瘤播散风险由于手术难度大、学习曲线陡峭，亟需建立标准化操作流程以保证手术质量和患者安全。技术规范需求腹腔镜手术争议与必要性

权威机构牵头由中华医学会外科学分会胆道外科学组和中国医师协会外科医师分会胆道外科专家工作组联合组织制定。多中心协作汇集全国30余家权威医疗机构的48位专家，历时两年完成共识的编写和修订工作。临床指导价值旨在为各级医疗机构提供腹腔镜胆囊癌根治术的规范化操作标准和技术指导。适用范围明确主要针对成年胆囊癌患者（≥18岁）的根治性手术治疗，涵盖术前评估到术后管理的全流程。共识制定组织与目标

术前评估与适应症2.

影像学检查推荐（增强CT、胸部CT）增强CT可清晰显示胆囊癌的浸润深度、周围血管侵犯及淋巴结转移情况，动脉期与门脉期双期扫描能有效鉴别肿瘤与炎性病变，为手术方案制定提供关键依据。精准评估肿瘤范围胸部CT用于筛查肺转移灶，结合腹部增强CT可全面评估肿瘤分期，避免对已发生远处转移的患者实施不必要的手术创伤。排除远处转移推荐采用薄层（≤3mm）多平面重建技术，重点关注肝门部、胰头周围及腹膜后淋巴结，确保微小病灶检出率。标准化扫描方案

T2期手术策略需联合胆囊床肝楔形切除（IVb/V段）及区域淋巴结清扫（包括肝十二指肠韧带、胰头后淋巴结），开放或腹腔镜手术均可选择，但需术者具备高超技术。T1b期手术指征肿瘤局限于胆囊壁肌层，无肝实质浸润或淋巴结转移，腹腔镜胆囊切除术可能足够，但需术中快速病理确认切缘阴性。特殊人群考量高龄或合并基础疾病患者需评估心肺功能，若耐受性差可考虑姑息性治疗。适应证（T1b/T2期患者）

VS增强CT与MRI互补：MRI尤其适用于评估胆管受侵及肝内微小转移灶，MRCP可无创显示胆道树全貌，弥补CT对胆管病变显示的不足。PET-CT应用：对疑似远处转移或血清CA19-9显著升高者，PET-CT可提高骨、腹膜等隐匿性转移灶的检出率，避免不必要手术。多学科团队（MDT）决策由肝胆外科、影像科、肿瘤科组成MDT团队，综合影像、肿瘤标志物及患者体能状态，明确手术可行性。术中超声与冰冻病理：对于临界可切除病例，术中超声辅助定位肝内转移灶，冰冻病理确认淋巴结状态，动态调整手术范围。影像学联合评估排除转移综合评估

手术团队与操作准备3.

肝胆外科经验主刀医师需完成50例以上腹腔镜肝切除手术，熟练掌握肝段解剖及血流控制技术。淋巴结清扫能力团队需具备至少30例腹腔镜胆道肿瘤淋巴结清扫经验，熟悉肝门部淋巴结分布及清扫标准。多学科协作需配备经验丰富的麻醉团队和器械护士，确保术中生命体征监测及器械传递的精准配合。团队经验要求（肝切除、淋巴结清扫）

分阶段培训体系建立模拟训练-动物实验-临床观摩-助手操作-主刀手术的阶梯式培训路径，要求完成50例腹腔镜胆囊切除术后方可开展根治性手术严格把握手术指征将T1b-T2期无肝门侵犯病例纳入适应证范围，对T3期患者需经多学科团队（MDT）评估后选择性开展术中转开腹标准明确出血量＞800ml、重要血管损伤、冰冻切片提示切缘阳性时需立即中转开腹，该决策应由高年资主刀医师现场确认学习曲线与适应证扩展

患者体位与布孔设计改良反Trendelenburg体位：头高脚低30°联合左侧倾斜15°，充分暴露胆囊三角区域，降低肝脏对术野的遮挡。四孔法标准化布局：主操作孔（10mm脐上）、辅助孔（5mm剑突下）、两个副操作孔（5mm右锁骨中线及腋前线肋缘下），确保器械无交叉干扰。个体化孔位调整原则：针对肥胖患者上移穿刺点2-3cm，肝肿大患者需额外增加右侧肋缘下观