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骨科2024年9月第15卷第5期Orthopaedics,September2024,Vol.15,No.5·461·

·短篇论著·

外侧入路联合改良后内侧入路治疗后Pilon骨折的疗效分析

程浩凌泽喜镇万源刘奎晏敏范海平童飞飞

【摘要】目的探讨外侧入路联合改良后内侧入路治疗后Pilon骨折的临床疗效。方法对2020年

7月至2022年2月我院诊治的21例闭合性后Pilon骨折病人进行回顾性分析，其中男9例，女12例，平均

年龄为42.8岁（范围28~55岁）；左踝9例，右踝12例；KlammerⅡ型12例，Ⅲ型9例。病人均采用俯卧位

外侧入路联合改良后内侧入路切开复位内固定治疗，骨折复位情况采用Burwell⁃Charnley标准评定，观察

和记录手术时间、术中出血量、术后切口并发症、骨折临床愈合时间及末次随访美国足踝外科协会（AO⁃

FAS）踝与后足功能评分。结果21例均获得随访，随访时间为（15.6±3.5）个月，手术时间为（125.4±

15.8）min（110~165min），术中出血量为（110.7±46.2）mL（50~180mL），骨折愈合时间为（13.8±2.1）周

（11~18周）。末次随访Burwell⁃Charnley放射学评价：优17例，可4例。踝关节结构正常，对位对线正

常。2例术后出现足底麻木感，考虑胫神经牵拉刺激反应，口服营养神经药物治疗，术后3个月症状逐渐

消失。2例出现长屈肌轻度挛缩，其余病人功能恢复良好。随访期间未出现切口感染、骨折不愈合、内

固定失效等并发症。末次随访AOFAS踝-后足评分平均91.5分（85~98分），优17例，良2例，可2例，优良

率为90.5%。结论后Pilon骨折采用外侧入路联合改良后内侧入路治疗可取得满意疗效，改良后内侧

入路能够充分显露后踝内外侧及内踝骨折并复位，可直视下处理塌陷的关节面及Die⁃punch骨块，软组

织并发症少，值得临床推广。

【关键词】后Pilon骨折；外侧入路；改良后内侧入路；临床疗效；软组织并发症

后Pilon骨折是介于踝关节骨折与Pilon骨折之间的特殊

资料与方法

类型骨折，致伤原因为足跖屈位踝关节受到轴向压缩暴力与

［1］一、纳入标准与排除标准

旋转剪切力的同时作用，距骨向近端撞击后踝，造成较大

的累及整个后踝并向后上方移位的冠状面骨折。后踝骨折纳入标准：①参照Klammer分型诊断为Ⅱ或Ⅲ型的后Pi⁃

分为后内侧骨块和后外侧骨块，后内侧骨块常累及内踝后lon骨折；②踝关节正位X线片有或者无典型的内踝“双边

［8］

丘、部分前丘，甚至完全内踝骨折，常合并关节面压缩、Die⁃征”，③CT影像学提示有或者无后内侧Die⁃punch骨块；④

punch骨块、距骨软骨损伤、胫距关节半脱位或踝关节后脱位病人及其家属知情同意手术方案，术后随访时间≥12个月。

［2］排除标准：①开放性损伤；②传统踝关节骨折；③经典

及外踝或腓骨骨折，软组织损伤通常很严重，Hansen于

2000年最早提出了这一骨折类型。Pilon骨折；④合并难以控制的糖尿病病人；⑤依从性较差而

［3］无法随访者。

文献报道胫骨后Pilon骨折在后踝骨折中占19%，在全

［4］［5］二、一般资料

部三踝骨折中占6.4%，在所有胫骨Pilon骨折中占5.6%，

其致伤原因多为摔伤、交通事故伤、高处坠落伤等，选择正确2020年7月至2022年2月在我院治疗的21例病人纳入

的手术入路并处理好Die⁃punch骨块是后Pilon骨折手术成本研究，其中男9例，