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研究报告

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假单胞菌属败血症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、假单胞菌属败血症概述

1.假单胞菌属败血症的定义与流行病学特点

假单胞菌属败血症是一种由假单胞菌属细菌引起的严重感染性疾病，主要累及血液系统，可迅速进展为多器官功能衰竭，具有较高的死亡率。近年来，随着抗生素的广泛应用和医疗技术的进步，假单胞菌属败血症的发病率呈上升趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有数百万人感染假单胞菌属败血症，其中约20%的患者死亡。在我国，假单胞菌属败血症的发病率也呈逐年上升趋势，尤其是在大型医院和重症监护病房（ICU）中，其发病率更高。以某大型三甲医院为例，2019年该院ICU中假单胞菌属败血症的发病率达到了3.5%，较2015年的2.8%有显著增加。

假单胞菌属败血症的流行病学特点主要表现在以下几个方面。首先，假单胞菌属败血症的易感人群较为广泛，包括老年人、免疫力低下者、慢性病患者、手术患者等。其次，医院内感染是假单胞菌属败血症的主要感染途径，如医疗器械、侵入性操作等。据相关研究显示，医院内感染导致的假单胞菌属败血症占全部病例的60%以上。此外，假单胞菌属败血症的发生与地域、季节等因素有关，如在南方地区，夏季和秋季是假单胞菌属败血症的高发季节。

值得注意的是，假单胞菌属败血症的病原菌种类繁多，主要包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等。这些病原菌具有较强的耐药性，对多种抗菌药物产生耐药。例如，近年来，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率已超过30%，给临床治疗带来了极大挑战。以某地区ICU为例，2018年该院铜绿假单胞菌败血症的耐药率达到了45%，其中对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率高达35%。因此，针对假单胞菌属败血症的防治工作亟待加强。

2.假单胞菌属败血症的病原学及分类

假单胞菌属败血症的病原学特征主要涉及多种革兰氏阴性杆菌，其中以铜绿假单胞菌最为常见，其次是鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌。铜绿假单胞菌在全球范围内广泛分布，尤其在医院环境中，其耐药性已成为一大挑战。据统计，2019年全球铜绿假单胞菌败血症的发病率约为每10万人中有2-3例，而在ICU中，这一比例可上升至10-20%。例如，在美国某大型ICU中，2017年铜绿假单胞菌败血症的发病率达到了15%，其中约60%的患者对至少一种常用抗菌药物表现出耐药性。

在病原学分类上，假单胞菌属败血症的病原菌可分为两大类：条件致病菌和机会致病菌。条件致病菌通常存在于人体正常菌群中，但在机体免疫力下降或菌群失调时，可引起感染。机会致病菌则是指原本不致病或致病力较弱的细菌，在特定条件下可引起感染。例如，鲍曼不动杆菌是一种条件致病菌，其在ICU患者中的感染率逐年上升，2018年某地区ICU中鲍曼不动杆菌败血症的感染率达到了7%，其中约40%的患者出现多重耐药现象。

假单胞菌属败血症的病原菌种类繁多，不同地区和医院的流行情况存在差异。例如，在欧洲某地区，嗜麦芽窄食单胞菌败血症的发病率在过去十年中增长了50%，已成为医院感染的重要病原菌之一。此外，病原菌的耐药性也是病原学分类中的一个重要因素。据全球耐药监测系统（GSRP）报告，2019年全球范围内铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率达到了14%，而在某些地区，这一比例甚至超过了30%。耐药性的增加使得治疗假单胞菌属败血症变得更加困难，临床医生需要根据病原菌的耐药谱和患者的具体情况，合理选择抗菌治疗方案。以某地区ICU为例，2018年该院成功治愈的铜绿假单胞菌败血症患者中，约80%的患者接受了联合抗菌药物治疗。

3.假单胞菌属败血症的临床表现与诊断

(1)假单胞菌属败血症的临床表现多样，早期常表现为发热、寒战、出汗、心动过速等症状。病情进展迅速，患者可能出现全身性感染中毒症状，如头痛、乏力、食欲不振等。严重者可出现脓毒症休克，表现为低血压、意识模糊、呼吸急促等。根据病例报告，约80%的患者在发病初期出现发热，其中约60%的患者伴有寒战。

(2)假单胞菌属败血症的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查中，血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，可伴有核左移。细菌培养和药敏试验是确诊的重要手段，但假单胞菌属败血症的细菌培养阳性率较低，仅为30%-50%。影像学检查如胸部X光片、CT等，可发现肺部感染、心包炎、肝脓肿等并发症。

(3)假单胞菌属败血症的诊断需与其他败血症鉴别，如金黄色葡萄球菌败血症、大肠杆菌败血症等。鉴别诊断过程中，需注意以下几点：首先，根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，初步判断感染部位；其次，结合细菌培养和药敏试验结果，确定病原菌种类；最后，根据病原菌的耐药性，选择合适的抗菌治疗方案。例如，在某地区ICU中，2019年对100例疑似假单