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中医四大经典考试试题及答案

一、名词解释（每题5分，共20分）

1.阴阳自和（《黄帝内经》）：指人体阴阳双方在生理或病理状态下，通过自我调节达到相对平衡协调的能力。《素问·阴阳应象大论》言“阴阳者，天地之道也”，强调阴阳并非静止，而是动态平衡，若病后“阴阳自和者，必自愈”（《伤寒论》亦有引申），体现了机体自我修复的核心机制。

2.坏病（《伤寒论》）：指因误治（如汗、吐、下、温针等）导致病情复杂多变，已不属原发病证的一类疾病。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。”强调坏病需灵活辨证，不可固守原方。

3.历节病（《金匮要略》）：以关节剧烈疼痛、肿大变形、不可屈伸为主要特征的疾病，类似于现代医学的类风湿性关节炎等。《金匮要略·中风历节病脉证并治》谓：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”其病机多因肝肾不足、风寒湿邪痹阻关节，或湿热瘀滞，气血运行不畅。

4.逆传心包（《温病条辨》）：指温病发展过程中，病邪不从卫分渐次传入气分、营分、血分（顺传），而是由卫分直接内陷心包的危重传变方式。吴瑭在《温病条辨·上焦篇》中指出：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”症见神昏谵语、舌謇肢厥等，提示病情凶险，需急用清心开窍之法。

二、简答题（每题10分，共40分）

1.简述《黄帝内经》“治未病”思想的具体内涵。

答：《黄帝内经》“治未病”思想贯穿预防、早期干预和防止传变三个层面：

（1）未病先防：强调养生以增强体质，如《素问·上古天真论》提出“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”，通过调摄饮食、起居、情志，顺应自然规律，预防疾病发生。

（2）欲病早治：针对疾病初起、症状轻微阶段及时干预，《素问·八正神明论》言“上工救其萌芽”，主张早期诊断、早期治疗，防止病情发展。

（3）已病防变：疾病发生后，根据传变规律阻断其发展。如《素问·玉机真藏论》“五脏相通，移皆有次”，提出治疗时需预判病邪传变路径（如肝病传脾），提前固护未病脏腑，防止传变。

2.比较《伤寒论》太阳蓄水证与太阳蓄血证的鉴别要点。

答：二者均属太阳病腑证，但病机、主症、治法有别：

（1）病机：蓄水证为太阳表邪不解，随经入腑，膀胱气化不利，水液停蓄（《伤寒论》71条“太阳病，发汗后……小便不利，微热消渴者，五苓散主之”）；蓄血证为表邪化热入里，与血结于下焦（《伤寒论》106条“太阳病不解，热结膀胱……其人如狂，血自下，下者愈”）。

（2）主症：蓄水证以小便不利、口渴欲饮（甚者水入则吐）、少腹满而不痛为主；蓄血证以少腹急结或硬满疼痛、如狂或发狂、小便自利（膀胱气化未伤）、脉沉涩或沉结为主。

（3）治法：蓄水证治以通阳化气行水，方用五苓散；蓄血证治以泻热逐瘀，轻证用桃核承气汤，重证用抵当汤（丸）。

3.《金匮要略》中“肝着”的病因、主症及证治如何？

答：肝着见于《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》，因肝经气血郁滞，着而不行所致。

（1）病因：多因情志不畅（如郁怒）或外感寒邪，导致肝气郁结，血行不畅，着于胁下。

（2）主症：“其人常欲蹈其胸上”（患者自觉胸胁痞闷不舒，喜按压或捶打胸部），或见胸胁胀痛、善太息，脉沉弦。

（3）证治：治以行气活血、通阳散结，方用旋覆花汤（旋覆花、葱、新绛）。方中旋覆花下气消痰，新绛（茜草或红花代）活血通经，葱通阳散结，共奏疏利肝络、通行气血之效。

4.《温病条辨》中焦湿热证的治法特点是什么？结合代表方剂说明。

答：中焦湿热证为湿热之邪困阻脾胃，脾失升清、胃失和降所致，治法需针对湿热性质（湿为阴邪，黏滞难去；热为阳邪，易伤津液），强调“分消湿热”“通利三焦”。

（1）湿重于热：症见身热不扬、胸脘痞闷、恶心呕吐、舌苔白腻，治以芳香化湿、淡渗利湿，方用三仁汤（杏仁开上焦肺气，白蔻仁畅中焦脾胃，薏苡仁渗下焦湿邪，合滑石、通草、竹叶清热，半夏、厚朴燥湿）。

（2）热重于湿：症见高热汗出、口渴不欲多饮、脘腹痞满、舌苔黄腻，治以清热利湿，方用连朴饮（黄连清热燥湿，厚朴、半夏行气除满，石菖蒲芳香化湿，栀子、豆豉清宣郁热）。

（3）湿热胶结：若湿热闭阻心包，症见神昏谵语，可用菖蒲郁金汤（菖蒲、郁金开窍，栀子、连翘清热，滑石、竹叶利湿）；若湿热下注大肠，症见下利热臭，可用葛根芩连汤（葛根升清，黄芩、黄连清热燥湿）。

三、论述题（每题15分，共30分）

1.结合《黄帝内经》原文，论述“阳化气，阴成形”的理论内涵及其临床应用。

答：“阳化气，阴成形”出自《素问·阴阳应象大论》：“阳化气，阴成形；寒极生热，热极生寒。”其内涵可从生理、病理、治疗三方面阐释