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研究报告

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间日疟原虫疟疾多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、总论

1.间日疟原虫疟疾流行病学概述

(1)间日疟原虫疟疾是一种由间日疟原虫引起的寄生虫病，它是全球范围内广泛分布的疟疾类型之一。根据世界卫生组织（WHO）的统计，全球每年约有2.4亿疟疾病例，其中间日疟原虫引起的病例约占30%。在非洲、东南亚和南美洲等地区，间日疟原虫疟疾的流行尤为严重。以非洲为例，2019年非洲地区间日疟原虫疟疾的发病率高达每千人3.4例，其中儿童和孕妇是主要的感染群体。在这些地区，疟疾不仅对公共卫生构成严重威胁，也是导致儿童死亡和发育不良的主要原因之一。

(2)在中国，间日疟原虫疟疾的流行也较为普遍，尤其在南方和西部地区。根据中国疾病预防控制中心的数据，2019年中国共报告间日疟原虫疟疾病例约10万例，其中云南省报告病例最多，其次是广西壮族自治区和贵州省。这些地区多为疟疾高发区，自然环境和地理条件适宜疟原虫的传播。例如，云南省的疟疾发病率在2019年达到了每千人1.2例，其中儿童和流动人口是感染的高危人群。在这些地区，疟疾的传播途径主要是通过受感染的雌性按蚊叮咬传播。

(3)针对间日疟原虫疟疾的防控，全球和各国政府都采取了积极的措施。例如，中国自2004年起实施了全国性的疟疾防治规划，通过加强病例监测、推广化学药物预防、开展健康教育、改善环境卫生等多种手段，有效控制了疟疾的流行。以云南省为例，通过实施“消除疟疾行动计划”，2019年云南省的疟疾发病率较2004年下降了95%。然而，尽管取得了显著成效，间日疟原虫疟疾的防控仍然面临诸多挑战，如耐药性的出现、气候变化的影响以及防控资源的不足等。因此，未来需要进一步加强国际合作，共同应对间日疟原虫疟疾的挑战。

2.间日疟原虫疟疾的病原学特征

(1)间日疟原虫（Plasmodiumvivax）是一种单细胞原生动物，是引起人类疟疾的主要病原体之一。该寄生虫的生命周期包括两个宿主，即雌性按蚊和人。在按蚊体内，间日疟原虫完成其有性生殖阶段，产生大量子孢子，这些子孢子通过叮咬人类传播。据研究，间日疟原虫在全球范围内至少有20个不同的基因型，这些基因型在地理分布和致病性上存在差异。例如，在东南亚地区，D基因型间日疟原虫是主要的流行株，而在非洲，E基因型则更为常见。

(2)间日疟原虫的感染过程始于子孢子进入人体血液后，在肝细胞内进行无性繁殖，产生大量的裂殖体。随后，裂殖体释放出大量的裂殖子，这些裂殖子进入红细胞内继续进行无性繁殖，导致红细胞破裂，从而引起疟疾的临床症状。据世界卫生组织（WHO）报告，间日疟原虫感染后，大约有40%的患者会出现典型的疟疾症状，如寒战、高热、出汗和贫血等。在某些情况下，如孕妇、婴幼儿和免疫力低下的人群，间日疟原虫感染可能导致严重的并发症，甚至死亡。

(3)间日疟原虫对人类的危害不仅限于其直接致病性，还包括其传播过程中的耐药性问题。近年来，随着抗疟药物的使用，间日疟原虫对氯喹和磺胺类药物的耐药性在全球范围内逐渐增加。例如，在泰国，间日疟原虫对氯喹的耐药性已达到90%以上。耐药性的出现使得疟疾的治疗变得更加困难，也为全球疟疾的防控带来了新的挑战。为了应对这一挑战，全球科研机构和卫生组织正在努力开发新的抗疟药物和疫苗，以期提高疟疾的治愈率和预防效果。

3.间日疟原虫疟疾的临床表现和诊断

(1)间日疟原虫疟疾的临床表现多样，典型的症状包括间歇性寒战、高热和出汗，这些症状通常呈周期性发作。寒战期患者会出现剧烈的寒战，体温迅速上升至40℃以上，随后进入高热期，患者表现为头痛、乏力、肌肉酸痛和恶心。高热期持续数小时后，患者体温迅速下降，进入出汗期，大量出汗后体温恢复正常，患者感觉舒适。这种周期性发作通常每隔48小时出现一次，但也可能因个体差异和病情严重程度而有所不同。

(2)间日疟原虫疟疾的诊断主要依赖于临床表现、血液检查和寄生虫学检测。血液检查包括厚薄血膜染色，通过显微镜观察红细胞内的疟原虫形态和数量。这种方法简单、快速，是诊断疟疾的标准方法。然而，由于间日疟原虫在红细胞内的存在具有周期性，阳性率可能受到时间点的影响。此外，分子生物学技术如PCR（聚合酶链反应）也被用于检测疟原虫DNA，以提高诊断的灵敏度和特异性。在疑似病例中，临床医生还会根据流行病学资料、症状和体征综合判断。

(3)诊断间日疟原虫疟疾时，还需考虑其他可能引起类似症状的疾病，如恶性疟疾、黑热病和登革热等。这些疾病的临床表现与间日疟原虫疟疾相似，但治疗方法截然不同。因此，准确的诊断对于选择正确的治疗方案至关重要。在某些情况下，如偏远地区或资源有限的环境中，诊断可能面临挑战。在这种情况下，临床医生可能需要结合病史、流行病学资料和实验室检测结果进行综合判断，以确保患者得到