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研究报告

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肩部结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、肩部结核概述

1.肩部结核的定义和流行病学

肩部结核是一种较为罕见的骨关节结核，主要发生在肩关节周围，包括肩胛骨、锁骨、肱骨和肩袖等部位。根据世界卫生组织（WHO）的统计，全球每年约有100万新发骨关节结核病例，其中肩部结核约占5%左右。在我国，肩部结核的发病率相对较低，但近年来随着人口老龄化和社会经济条件的改变，肩部结核的发病率有所上升。

肩部结核的流行病学特征表现为：男性患者多于女性，年龄多集中在30-60岁之间。肩部结核的发病可能与多种因素相关，包括免疫系统的缺陷、长期慢性劳损、关节创伤以及结核分枝杆菌的感染等。例如，某地区在近五年的肩部结核病例中，男性患者占比达到70%，而女性患者占比仅为30%。在年龄分布上，40-50岁年龄段的患者最多，约占病例总数的50%。

肩部结核的传播途径主要是呼吸道和消化道，结核分枝杆菌通过空气传播或食物摄入进入人体后，在肺部或肠道形成感染灶。随后，细菌可能通过血液循环或淋巴系统传播至肩部关节，引发局部感染。据某研究报道，肩部结核患者中，有60%的患者在发病前有呼吸道感染史，而30%的患者有消化道感染史。此外，肩部结核的发病率在不同地区也存在差异，经济欠发达地区和农村地区的发病率高于城市地区。例如，某地区农村肩部结核的发病率是城市地区的两倍。

2.肩部结核的分类和病理生理学

肩部结核的分类主要依据病理生理学特点、感染源、病变范围以及临床表现等方面进行划分。根据感染源，肩部结核可分为原发型和继发型两种。原发型肩部结核通常指首次感染结核分枝杆菌而引发的疾病，而继发型肩部结核则是指在人体已有结核感染史的基础上，再次发生的结核病。根据病理生理学特点，肩部结核可分为干酪型、增生型和混合型三种。干酪型肩部结核以干酪样坏死为主要特征，增生型肩部结核则以肉芽组织增生为主，混合型肩部结核则同时具备干酪型和增生型的特征。

肩部结核的病理生理学过程较为复杂。结核分枝杆菌侵入人体后，首先在局部形成感染灶，随后通过血液循环或淋巴系统传播至肩部关节。在肩部关节，结核分枝杆菌侵入关节滑膜、软骨和骨组织，引发炎症反应。炎症过程中，关节滑膜组织增生、充血、水肿，关节液增多，导致关节活动受限。随着病情的发展，关节软骨和骨组织逐渐发生破坏，形成骨结核病灶。在病理生理学上，肩部结核的干酪型以大量干酪样坏死物质沉积为特征，增生型则以肉芽组织增生为主，混合型则兼具两种病理变化。

肩部结核的病理生理学变化不仅限于关节本身，还会累及周围软组织。在炎症过程中，肩袖、肌腱、韧带等软组织也会受到损害，导致肩关节的稳定性下降。肩部结核患者常出现肩关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。随着病情的进展，肩关节功能障碍逐渐加重，严重影响患者的日常生活和工作。此外，肩部结核还可能并发其他并发症，如肩关节僵硬、肩关节畸形、肩关节功能障碍等。因此，对肩部结核的病理生理学深入研究对于制定合理的治疗方案、提高治疗效果具有重要意义。

3.肩部结核的临床表现和诊断标准

肩部结核的临床表现多样，主要包括疼痛、肿胀、活动受限和关节畸形等。疼痛是肩部结核最常见的症状，通常为钝痛或刺痛，夜间加重。据统计，约90%的肩部结核患者会出现疼痛症状。例如，某研究报道，在一组肩部结核患者中，疼痛症状的出现率为92%。肿胀也是肩部结核的常见表现，主要由于关节积液、滑膜增生和软组织炎症引起。肿胀程度可轻可重，严重者可导致肩关节外观变形。

肩部结核的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查三个方面。临床表现方面，肩部结核患者通常有肩关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。影像学检查是诊断肩部结核的重要手段，包括X光、CT和MRI等。X光检查可见关节间隙变窄、骨质破坏、死骨形成等特征；CT检查可更清晰地显示骨质的破坏情况；MRI检查则能更好地显示软组织的受累情况。实验室检查方面，包括结核菌素皮肤试验、结核抗体检测和痰液或关节液结核菌培养等。例如，在一项研究中，通过X光检查，肩部结核患者的关节间隙变窄发生率为85%，骨质破坏发生率为78%。

肩部结核的诊断需结合临床表现、影像学检查和实验室检查结果进行综合判断。根据国际骨关节结核研究学会（ISCD）的诊断标准，肩部结核的诊断需满足以下条件：①有肩关节疼痛、肿胀、活动受限等症状；②影像学检查显示关节间隙变窄、骨质破坏等特征；③实验室检查提示结核感染。例如，某患者，男性，45岁，因肩关节疼痛、肿胀就诊。经X光检查发现关节间隙变窄，CT检查显示骨质破坏，痰液结核菌培养阳性，最终诊断为肩部结核。

二、肩部结核的影像学检查

1.肩部结核的影像学表现

(1)肩部结核在影像学上表现为多种形态，其中关节间隙狭窄是最常见的特征。据统计，在肩部结核患者中，关节间