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研究报告

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肺芽生菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、肺芽生菌病概述

1.1.肺芽生菌病的定义及分类

肺芽生菌病，又称为肺孢子菌病，是一种由肺孢子菌引起的肺部感染疾病。这种疾病主要影响免疫系统功能低下的人群，如艾滋病患者、器官移植受体、长期使用免疫抑制药物的患者等。肺芽生菌广泛存在于自然界中，主要通过空气传播，但通常只有在宿主免疫功能受损时才会引发感染。

根据临床表现和病理特点，肺芽生菌病可以分为急性型和慢性型。急性型肺芽生菌病通常发生在免疫抑制状态的患者中，病情进展迅速，症状严重，包括发热、咳嗽、呼吸困难等。慢性型肺芽生菌病则多见于免疫抑制程度较轻的患者，症状较轻，病程较长，可能表现为慢性咳嗽、体重减轻和乏力等。

在分类上，肺芽生菌病可以根据感染程度、免疫状态和病原体种类进一步细分。根据感染程度，可分为无症状性感染、轻微感染和严重感染；根据免疫状态，可分为免疫抑制患者感染和免疫正常患者感染；根据病原体种类，可分为肺孢子菌感染、其他真菌感染和混合感染等。这种分类有助于临床医生更好地理解疾病的本质，制定相应的诊断和治疗方案。

2.2.肺芽生菌病的流行病学特点

(1)肺芽生菌病的流行病学特点主要体现在其地理分布、易感人群和传播途径上。该疾病在全球范围内均有发生，但在某些特定地区，如热带和亚热带地区，其发病率相对较高。这可能与当地环境中的肺孢子菌种类和数量有关。易感人群主要包括免疫抑制患者，如艾滋病患者、器官移植受体、长期使用免疫抑制药物的患者以及某些遗传性疾病患者。此外，慢性阻塞性肺疾病、肺结核等慢性肺部疾病患者也易感染肺芽生菌病。

(2)在传播途径方面，肺芽生菌主要通过空气传播。肺孢子菌存在于土壤、灰尘、水和其他环境中，当宿主吸入含有肺孢子菌的空气时，可能导致感染。然而，并非所有吸入肺孢子菌的人都会发病，这主要取决于宿主的免疫功能状态。在免疫正常的人群中，肺孢子菌感染通常表现为无症状的潜伏状态。只有在宿主免疫功能低下时，如艾滋病病毒感染、器官移植后或使用免疫抑制药物期间，肺孢子菌才会繁殖并引起疾病。

(3)肺芽生菌病的流行病学特点还体现在其季节性和地区性差异上。在一些地区，肺芽生菌病的发病率在特定季节（如春季和秋季）会明显增加，这可能与气候变化、湿度、温度等因素有关。此外，随着全球化和人口流动的加剧，肺芽生菌病的传播范围也在不断扩大。因此，对于免疫抑制患者而言，了解和掌握肺芽生菌病的流行病学特点，对于预防和控制该疾病的传播具有重要意义。同时，加强免疫抑制患者的监测和早期诊断，有助于降低肺芽生菌病的发病率和死亡率。

3.3.肺芽生菌病的病因和发病机制

(1)肺芽生菌病的病因主要是由一种名为肺孢子菌（Pneumocystisjirovecii）的真菌引起。这种真菌在健康宿主中通常处于休眠状态，不会引起疾病。然而，当宿主的免疫系统受损时，如HIV/AIDS患者、器官移植受体、长期使用免疫抑制药物的患者等，肺孢子菌会重新活化并繁殖，导致肺部感染。研究表明，肺孢子菌感染的发生与宿主的免疫状态密切相关，特别是在CD4+T淋巴细胞数量下降至一定水平以下时，感染的风险显著增加。

(2)肺芽生菌病的发病机制复杂，涉及多个步骤。首先，肺孢子菌通过空气传播进入人体，到达肺部后，在肺泡表面形成包囊。随后，包囊在肺泡内释放出大量子孢子，这些子孢子具有感染性，能够侵入肺泡上皮细胞。在感染过程中，肺孢子菌会利用宿主细胞的代谢途径进行生长和繁殖，导致肺泡上皮细胞损伤和炎症反应。这种炎症反应进一步加剧了肺泡的损伤，形成典型的肺泡渗出和间质性肺炎病变。

(3)发病过程中，免疫系统的反应也起着关键作用。在正常情况下，免疫系统可以识别并清除肺孢子菌。然而，在免疫抑制状态下，这种清除能力减弱，导致肺孢子菌在肺泡内大量繁殖，引发感染。此外，免疫抑制还可能抑制宿主对肺孢子菌产生的细胞免疫和体液免疫反应，从而使得感染难以控制。因此，了解肺芽生菌病的病因和发病机制对于制定有效的预防和治疗策略具有重要意义。

二、诊断标准与诊断流程

1.1.临床诊断标准

(1)肺芽生菌病的临床诊断标准主要基于患者的临床症状、体征、影像学检查和实验室检测结果。根据美国传染病学会（IDSA）和欧洲临床微生物学和感染病学会（ESCMID）的指南，肺芽生菌病的临床诊断标准包括以下几方面：

-临床症状：患者通常出现发热、咳嗽、呼吸困难、体重下降等症状。据一项研究发现，约80%的肺芽生菌病患者在发病初期会出现发热，其中约60%的患者体温超过38°C。

-体征：体检时，医生可能会发现肺部啰音、呼吸音减弱等体征。一项针对住院患者的调查显示，约70%的患者在入院时存在肺部啰音。

-影像学检查：胸部X光片或CT扫描显示肺部浸润性病变，表