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播散型孢子丝菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.播散型孢子丝菌病的定义和特点

播散型孢子丝菌病是一种由真菌引起的感染性疾病，其病原体为孢子丝菌属真菌。该病主要通过皮肤破损处感染，也可通过呼吸道、消化道等途径传播。播散型孢子丝菌病的特点主要表现为皮肤、黏膜和内脏器官的广泛损害。皮肤损害通常呈慢性炎症性结节，逐渐形成溃疡，表面覆盖有黑色坏死组织。黏膜损害常见于口腔、鼻腔和咽喉等部位，表现为溃疡和肉芽肿性病变。内脏损害可累及肺、肝、脾、肾等器官，引起相应的症状和体征。播散型孢子丝菌病的病情严重程度不一，轻者可仅表现为皮肤损害，重者可出现全身性感染，甚至危及生命。

播散型孢子丝菌病的临床表现多样，易于与其他疾病混淆。在早期，患者可能仅表现为局部皮肤瘙痒、红斑或结节，容易被误诊为湿疹、皮炎等皮肤病。随着病情进展，皮肤损害逐渐扩大，形成溃疡，并伴有疼痛、渗出等症状。在晚期，患者可能出现发热、体重下降、乏力等全身症状，甚至出现内脏损害，如肝脾肿大、淋巴结肿大等。播散型孢子丝菌病的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和组织病理学检查。实验室检查包括真菌培养、组织病理学检查和血清学检测等。

播散型孢子丝菌病的治疗主要包括抗真菌药物治疗、手术治疗和皮肤修复等。抗真菌药物治疗是治疗播散型孢子丝菌病的主要手段，常用的抗真菌药物包括两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑等。手术治疗适用于皮肤损害较大、影响美观或伴有并发症的患者。皮肤修复方法包括局部换药、皮肤移植等。此外，患者还需注意个人卫生，避免感染加重。播散型孢子丝菌病的预后与病情严重程度、早期诊断和治疗等因素密切相关。早期诊断和治疗可提高治愈率，降低死亡率。

2.播散型孢子丝菌病的流行病学

(1)播散型孢子丝菌病的流行病学特征表现为地域性和季节性。该病在全球范围内均有分布，尤其在热带和亚热带地区更为常见。研究表明，播散型孢子丝菌病的发生与地理环境、气候条件密切相关。在温暖潮湿的环境中，真菌繁殖速度加快，增加了感染的风险。此外，播散型孢子丝菌病的发生与季节性变化有关，多见于夏季和雨季，这与真菌生长繁殖的旺盛期相吻合。

(2)播散型孢子丝菌病的感染人群广泛，主要包括儿童、青壮年和老年人。其中，儿童和青壮年因活动范围广、皮肤破损机会多，感染率较高。老年人由于免疫功能下降，抵抗力减弱，感染风险也随之增加。性别方面，男性感染率略高于女性。职业因素也对播散型孢子丝菌病的发生有一定影响，如农业劳动者、园林工人等接触土壤、植物的人群，感染风险相对较高。

(3)播散型孢子丝菌病的传播途径主要包括直接接触、土壤传播和呼吸道传播。直接接触传播是指患者之间通过皮肤破损处的直接接触而感染，如家庭内部成员之间的传播。土壤传播是指病原体存在于土壤中，当人们接触到含有病原体的土壤时，可通过皮肤破损处感染。呼吸道传播则是指病原体通过呼吸道进入人体，引起肺部感染。此外，昆虫叮咬也可能成为传播途径之一。了解播散型孢子丝菌病的流行病学特点，有助于制定有效的预防和控制措施，降低感染风险。

3.播散型孢子丝菌病的危害与防控意义

(1)播散型孢子丝菌病作为一种严重的真菌感染性疾病，其危害主要体现在以下几个方面。首先，该病可导致患者皮肤、黏膜和内脏器官的广泛损害，严重影响患者的生活质量。其次，播散型孢子丝菌病若未得到及时有效治疗，可导致病情恶化，甚至危及生命。此外，该病具有一定的传染性，可能导致家庭内或社区内的传播，增加防控难度。因此，对播散型孢子丝菌病的危害要有充分的认识，以便采取相应的预防和控制措施。

(2)防控播散型孢子丝菌病具有重要的公共卫生意义。首先，通过加强疾病监测和流行病学调查，可以及时掌握疫情动态，为制定防控策略提供科学依据。其次，提高公众对播散型孢子丝菌病的认识和防范意识，有助于减少感染风险。此外，加强医疗机构和社区的健康教育，提高医务人员的诊疗水平，有助于提高治愈率，降低死亡率。同时，加强抗真菌药物的研发和使用管理，确保患者得到及时有效的治疗，对于防控播散型孢子丝菌病具有重要意义。

(3)播散型孢子丝菌病的防控措施应包括以下几个方面。一是加强环境卫生管理，改善居住环境，减少病原体在土壤、水源等环境中的传播。二是提高公众卫生意识，倡导良好的个人卫生习惯，如勤洗手、不共用个人物品等。三是加强医疗机构和社区的健康教育，提高医务人员的诊疗水平，确保患者得到及时有效的治疗。四是加强抗真菌药物的研发和使用管理，合理使用抗真菌药物，防止耐药性的产生。五是加强国际合作与交流，共同应对播散型孢子丝菌病的全球性挑战。通过这些措施的综合实施，可以有效降低播散型孢子丝菌病的发病率，保障人民群众的健康。

二、诊断与鉴别诊断

1.临床诊断标准

(1)临床诊断播散型孢子丝菌病主要依据典型的临床