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研究报告

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流行性乙型脑炎普通型多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、流行性乙型脑炎概述

1.流行病学特点

流行性乙型脑炎（简称乙脑）是一种由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病。该病主要在亚洲地区流行，尤其是在东南亚、中国、日本和韩国等地。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有30万至50万人感染乙脑，其中约10万至20万人出现症状，约1万至2万人死亡。在中国，乙脑的发病率在20世纪中叶达到高峰，但近年来随着疫苗接种率的提高，发病率有所下降。

乙脑的流行具有明显的季节性，主要集中在夏秋季，这可能与蚊媒传播媒介的活动规律有关。蚊媒传播是乙脑的主要传播途径，感染了乙脑病毒的蚊子叮咬人后，病毒会进入人体血液并在其中繁殖，随后通过蚊子叮咬其他易感者而传播。乙脑的潜伏期一般为4至21天，平均为10至14天。

乙脑的易感人群主要是儿童和青少年，尤其是10岁以下的儿童。由于乙脑病毒感染后多数人表现为无症状或轻微症状，因此实际感染人数可能远高于报告病例数。例如，在中国某地区的一项调查中发现，乙脑的感染率在儿童中高达20%以上。此外，乙脑的发病率在性别上没有明显差异，但在年龄分布上，10岁以下的儿童发病率最高。在乙脑高发地区，儿童接种疫苗是预防乙脑最有效的措施。

2.病原学特点

(1)乙型脑炎病毒属于黄病毒科，是一种单股正链RNA病毒。病毒颗粒呈球形，直径约为30-35纳米，核心由RNA和核壳蛋白组成，外层为包膜，包膜上镶嵌有病毒糖蛋白。乙型脑炎病毒对热敏感，56℃下30分钟可灭活，但在低温下能长期存活。

(2)乙型脑炎病毒主要感染中枢神经系统，病毒首先在感染者的血脑屏障中增殖，然后进入中枢神经系统，引发脑炎。病毒侵入细胞后，在细胞质中复制，并通过细胞膜释放出来感染其他神经元。乙型脑炎病毒具有高度的嗜神经性，其感染神经元后会导致神经元损伤、死亡，从而引起中枢神经系统功能障碍。

(3)乙型脑炎病毒基因组为线性单股正链RNA，全长约11.1千碱基对，编码三个结构蛋白（C、PrM、E）和一个非结构蛋白（NS1）。病毒的结构蛋白和NS1蛋白在病毒吸附、进入细胞、病毒复制和免疫逃避等方面发挥重要作用。乙型脑炎病毒的基因变异较为频繁，但同属病毒间的抗原性较为稳定，这为病毒的疫苗研究和防治提供了基础。

3.临床表现与诊断

(1)流行性乙型脑炎的典型临床表现分为无症状感染、前驱期和极期三个阶段。其中，无症状感染是最常见的，约占感染者的80%以上。前驱期通常持续1-3天，表现为发热、头痛、恶心、呕吐等症状。极期则是病情最严重的阶段，通常发生在感染后的第4-10天，表现为高热、意识障碍、抽搐、瘫痪等。据一项研究显示，极期患者的病死率约为20%-30%。

(2)乙脑的诊断主要依据临床表现、流行病学史和实验室检查。临床表现方面，患者出现高热、意识障碍、抽搐等症状时，应高度怀疑乙脑。流行病学史方面，了解患者所在地区乙脑的流行情况、发病季节、蚊媒叮咬史等对诊断具有重要意义。实验室检查包括血清学检测和病毒学检测。血清学检测主要通过检测特异性抗体和病毒抗原，如乙脑病毒特异性IgM抗体和病毒抗原。病毒学检测包括病毒分离和分子生物学检测，如RT-PCR。

(3)案例一：某地发生一起乙脑疫情，共有10名儿童感染乙脑。这些儿童在发病初期表现为发热、头痛、恶心等症状，随后出现意识障碍、抽搐等症状。实验室检查结果显示，所有患者均呈乙脑病毒特异性IgM抗体阳性。经过抗病毒治疗和综合护理，其中8名儿童康复出院，2名儿童因病情严重死亡。

案例二：某地一名10岁儿童在夏季出现发热、头痛等症状，经过门诊检查，医生怀疑其可能患有乙脑。随后，患者被收入院进行进一步治疗。实验室检查结果显示，患者乙脑病毒特异性IgM抗体阳性，确诊为乙脑。经过抗病毒治疗和综合护理，患者病情逐渐好转，最终康复出院。

二、流行性乙型脑炎普通型病理生理学

1.炎症反应机制

(1)流行性乙型脑炎（乙脑）的炎症反应机制复杂，涉及多种细胞和分子层面的相互作用。在感染初期，乙脑病毒进入人体后，首先在血液中引起免疫反应。中性粒细胞、单核细胞和巨噬细胞等免疫细胞被激活，释放炎症介质如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）等，这些炎症介质进一步诱导血管内皮细胞的表达，促进血管通透性增加，使免疫细胞和抗体更容易进入中枢神经系统。

案例一：在一项针对乙脑患者的研究中，研究者发现在病毒感染后，患者血清中的TNF-α和IL-1β水平显著升高，且与病情严重程度呈正相关。这表明炎症反应在乙脑发病机制中起着关键作用。

(2)随着病毒的进一步侵入，神经元和胶质细胞被激活，释放出更多的炎症介质和细胞因子。这些细胞因子如IL-6、IL-8和干扰素γ（IFN-γ）等，进