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研究报告

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念珠菌性阴道炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1念珠菌性阴道炎的定义和流行病学

念珠菌性阴道炎，又称念珠菌阴道炎，是一种常见的妇科疾病，主要由念珠菌属中的白色念珠菌引起。该疾病的发生与女性生殖道的微生态环境失衡密切相关，特别是在阴道菌群失调的情况下，念珠菌得以大量繁殖，从而引发炎症。念珠菌性阴道炎的发病率较高，据统计，全球约有75%的女性在其一生中至少经历过一次念珠菌性阴道炎的发作。

念珠菌性阴道炎的流行病学特征表现为：年龄分布广泛，从青春期到老年期均有发病风险；地域分布不均，发展中国家发病率高于发达国家；季节性变化明显，夏季和冬季发病率较高。此外，念珠菌性阴道炎的发病与多种因素相关，包括个人卫生习惯、性行为、激素水平变化、免疫状态、抗生素使用等。其中，个人卫生习惯不良，如频繁使用碱性洗液清洗阴道，破坏了阴道正常菌群平衡，是导致念珠菌性阴道炎的重要原因之一。

近年来，随着生活节奏的加快、抗生素的广泛应用以及性传播疾病的增加，念珠菌性阴道炎的发病率呈上升趋势。此外，念珠菌性阴道炎的反复发作和慢性化趋势也引起了广泛关注。针对念珠菌性阴道炎的流行病学特征，开展针对性的预防、治疗和健康教育，对于降低发病率、改善患者生活质量具有重要意义。

1.2念珠菌性阴道炎的临床表现和诊断

念珠菌性阴道炎的临床表现多样，主要症状包括外阴瘙痒、灼热感以及阴道分泌物异常。瘙痒症状尤为明显，患者常感到难以忍受，严重影响日常生活。据统计，约80%的患者主诉外阴瘙痒，其中约50%的患者伴随有阴道灼热感。阴道分泌物通常为白色稠厚，呈豆渣状，有时可伴有恶臭，此症状在月经前后尤为明显。

诊断念珠菌性阴道炎主要依靠临床症状和实验室检查。典型的临床表现如外阴瘙痒、豆渣样白带等可初步诊断为念珠菌性阴道炎。实验室检查包括阴道分泌物涂片和培养，其中阴道分泌物涂片检查的敏感性为70%至90%，而培养的特异性高达95%以上。例如，在某项研究中，对100例疑似念珠菌性阴道炎患者进行涂片检查，其中80例确诊为念珠菌性阴道炎，涂片检查的敏感性为80%。

念珠菌性阴道炎的诊断过程中，还需考虑其他可能引起类似症状的疾病，如细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等，以排除其他病原体感染。此外，念珠菌性阴道炎的诊断还受到个体差异的影响，如部分患者可能症状较轻，甚至无明显症状。因此，在临床实践中，医生需结合患者的具体情况进行综合判断。例如，在一项针对念珠菌性阴道炎患者的回顾性研究中，发现约15%的患者在首次就诊时未被正确诊断，后经重复检查确诊。

1.3念珠菌性阴道炎的治疗原则

念珠菌性阴道炎的治疗原则主要包括局部用药和全身用药两种方式。局部用药主要使用抗真菌药膏或栓剂，如克霉唑、咪康唑等，这些药物可以直接作用于阴道，有效抑制念珠菌的生长。据一项研究表明，局部用药的治愈率可达80%至90%。例如，在一项针对50例念珠菌性阴道炎患者的治疗研究中，使用局部用药的患者中有45例在治疗后症状消失。

全身用药适用于症状严重或反复发作的患者，通常使用口服抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等。全身用药的治愈率通常高于局部用药，可达90%至95%。然而，由于药物的副作用和耐药性问题，全身用药的使用需谨慎。例如，在某项研究中，对60例反复发作的念珠菌性阴道炎患者进行全身用药治疗，其中58例在治疗后症状得到改善。

治疗念珠菌性阴道炎时，还需注意以下几点：首先，夫妻双方同时治疗，以避免交叉感染；其次，注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，避免使用刺激性的洗液；再次，避免穿着紧身不透气的内裤，以减少局部潮湿环境；最后，对于妊娠期和哺乳期妇女，治疗选择需更加谨慎，避免使用对胎儿或婴儿有潜在影响的药物。在实际案例中，有一名孕妇因念珠菌性阴道炎症状严重，经过医生评估后，选择了局部用药并结合个人卫生指导，最终成功治愈了疾病。

二、病因与发病机制

2.1病原学

(1)念珠菌性阴道炎的主要病原体为白色念珠菌，占所有念珠菌感染的70%至90%。白色念珠菌是一种机会性致病菌，在正常情况下存在于人体的皮肤、口腔、肠道和阴道等部位。当人体免疫力下降或菌群平衡被破坏时，白色念珠菌便会大量繁殖，引发感染。例如，在一项针对念珠菌性阴道炎患者的研究中，对100例患者的阴道分泌物进行培养，结果显示白色念珠菌感染率为85%。

(2)白色念珠菌的感染途径主要包括直接接触、间接接触和性传播。直接接触指的是患者与感染者直接接触，如共用毛巾、床单等；间接接触则是指通过污染物如马桶圈、坐便器等间接感染；性传播则是通过与感染者进行性行为而感染。研究表明，性伴侣感染白色念珠菌的几率约为30%。在一项针对念珠菌性阴道炎患者的流行病学调查中，发现约60%的患者有性伴侣感染史。

(3)白色念珠菌的生物学特性使其具有