巨细胞病毒性脑炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

巨细胞病毒性脑炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.巨细胞病毒性脑炎的定义及病因

巨细胞病毒性脑炎（CMVencephalitis）是一种由人类巨细胞病毒（HumanCytomegalovirus,HCMV）引起的神经系统感染性疾病。HCMV是一种双链DNA病毒，广泛存在于人群中，主要通过垂直传播或水平传播感染宿主。在免疫功能正常的人群中，HCMV通常不引起明显的临床症状，但在免疫抑制的患者，如器官移植受体、艾滋病病毒（HIV）感染者、恶性肿瘤患者等，HCMV感染可能导致严重的并发症，其中以巨细胞病毒性脑炎最为常见。

巨细胞病毒性脑炎的病因主要与HCMV感染密切相关。HCMV可以通过多种途径进入人体，包括经呼吸道、消化道、血液以及垂直传播。在免疫功能正常的个体中，HCMV感染通常表现为无症状的潜伏状态。然而，当人体免疫力下降时，如接受免疫抑制剂治疗、HIV感染或器官移植术后，HCMV可重新激活并引起疾病。据流行病学调查，巨细胞病毒性脑炎的发病率在不同地区和人群中存在差异，但普遍认为其发病率较高。例如，在器官移植患者中，巨细胞病毒性脑炎的发病率可高达10-20%。

巨细胞病毒性脑炎的临床表现多样，包括发热、头痛、意识模糊、精神症状、癫痫发作、局灶性神经功能缺损等。严重病例可能出现昏迷、脑膜刺激征、颅内压增高等症状。在诊断过程中，病原学检测、免疫学检测以及影像学检查是重要的诊断手段。其中，病原学检测包括病毒培养、PCR检测等，免疫学检测包括血清学检测、抗原检测等，影像学检查则包括脑电图、脑部MRI等。以下是一个典型的案例：患者，男性，35岁，因进行器官移植术后出现发热、头痛、意识模糊等症状入院。经检查，患者脑电图异常，MRI显示脑部多发异常信号。进一步病原学检测证实为巨细胞病毒性脑炎。经过抗病毒治疗和免疫调节治疗后，患者症状逐渐好转，病情得到控制。

2.2.巨细胞病毒性脑炎的临床表现

(1)巨细胞病毒性脑炎的临床表现多样，且症状轻重不一。轻症患者可能仅表现为轻微头痛、发热和全身不适，而重症患者则可能出现严重的神经系统症状。据文献报道，约70%的患者在发病初期会出现发热，体温可高达38-40℃。头痛是常见的症状，约60-80%的患者在病程中出现。此外，约50%的患者会出现精神症状，如意识模糊、嗜睡或昏迷。

(2)神经系统症状是巨细胞病毒性脑炎的典型表现。患者可能出现癫痫发作，据统计，癫痫发作的发生率约为30-50%。局灶性神经功能缺损也是常见的症状，如肢体无力、言语障碍、偏瘫等，这些症状可能与病毒侵犯大脑的不同区域有关。此外，约20-30%的患者会出现脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征和布氏征阳性。

(3)某些患者可能出现严重并发症，如脑水肿、脑室炎、脑膜炎等。脑水肿是巨细胞病毒性脑炎的严重并发症之一，发生率约为10-20%，严重时可导致颅内压增高，甚至脑疝形成。脑室炎的发生率约为5-10%，表现为脑脊液白细胞计数升高、蛋白质含量增加。以下是一个案例：患者，女性，28岁，因发热、头痛、意识模糊等症状入院。入院后，患者出现癫痫发作和肢体无力。脑电图显示广泛异常，MRI显示脑部多发异常信号。脑脊液检查发现白细胞计数升高，蛋白质含量增加。经病原学检测确诊为巨细胞病毒性脑炎。经过抗病毒治疗和免疫调节治疗后，患者症状逐渐好转，病情得到控制。

3.3.巨细胞病毒性脑炎的诊断标准

(1)巨细胞病毒性脑炎的诊断标准主要基于临床表现、实验室检查和影像学检查的综合分析。首先，临床医生需根据患者的症状和体征，如发热、头痛、意识模糊、癫痫发作、神经功能缺损等，进行初步诊断。据统计，约80%的患者在发病初期会出现上述症状。

(2)实验室检查是确诊巨细胞病毒性脑炎的关键。病原学检测包括病毒培养、PCR检测等，可检测到病毒DNA或RNA。血清学检测则包括检测抗HCMV抗体，包括IgM和IgG。通常，IgM抗体阳性提示近期感染，而IgG抗体阳性则提示既往感染。以下是一个案例：患者，男性，45岁，因发热、头痛、意识模糊等症状入院。实验室检查发现，患者血清HCMVIgM抗体阳性，脑脊液PCR检测也显示HCMVDNA阳性，结合临床表现，诊断为巨细胞病毒性脑炎。

(3)影像学检查在巨细胞病毒性脑炎的诊断中具有重要意义。脑电图（EEG）常显示广泛异常，有助于发现癫痫发作。脑部MRI可显示脑部多发异常信号，如脑实质水肿、脑室炎、脑膜增强等。以下是一个案例：患者，女性，35岁，因发热、头痛、意识模糊等症状入院。脑电图显示广泛异常，MRI显示脑部多发异常信号，包括脑实质水肿和脑室炎。结合临床表现和实验室检查结果，诊断为巨细胞病毒性脑炎。治疗过程中，患者症状逐渐好转，病情得到控制。在诊断