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研究报告

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慢性粟粒性肺结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1慢性粟粒性肺结核的定义与流行病学特点

慢性粟粒性肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的肺部疾病，其特征是在肺部形成无数微小的结核结节，这些结节遍布整个肺实质，呈现出粟粒状。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有100万人新发结核病例，其中约10%的患者患有粟粒性肺结核。这种疾病在结核病高负担国家尤为常见，如印度、中国和南非等国家。

慢性粟粒性肺结核的流行病学特点主要表现在以下几个方面。首先，该病多见于儿童和青少年，尤其是营养不良、免疫力低下的患者。例如，一项在中国进行的调查显示，慢性粟粒性肺结核在儿童和青少年中的发病率为1.2/10万。其次，慢性粟粒性肺结核的传播途径与其他结核病类似，主要通过呼吸道飞沫传播。据研究发现，一个粟粒性肺结核患者平均每年可以传播给5至10个健康人。此外，慢性粟粒性肺结核的发病率在不同地区存在差异，这与当地结核病的流行状况、公共卫生措施以及医疗资源等因素密切相关。

在慢性粟粒性肺结核的临床表现方面，患者常常出现发热、咳嗽、乏力、体重下降等症状。由于疾病的隐匿性和非特异性，许多患者在早期难以被确诊。据统计，约有20%的慢性粟粒性肺结核患者因延误诊断和治疗而导致病情恶化。例如，在印度的一项研究中，因延误诊断而死亡的慢性粟粒性肺结核患者占总死亡人数的30%。此外，慢性粟粒性肺结核患者中约有20%至30%存在耐药性问题，这使得治疗更加复杂和困难。因此，提高慢性粟粒性肺结核的早期诊断率和治愈率是当前公共卫生领域亟待解决的问题。

1.2慢性粟粒性肺结核的诊断标准

(1)慢性粟粒性肺结核的诊断主要基于临床表现、影像学检查和实验室检测结果。临床表现包括长期低热、盗汗、体重减轻、乏力等症状。影像学检查表现为两肺弥漫性粟粒状阴影，分布均匀，大小一致。实验室检查包括结核菌素皮肤试验、痰液结核菌培养、血液检查等。

(2)诊断慢性粟粒性肺结核的标准包括：①肺部影像学检查显示典型的粟粒状阴影；②痰液结核菌培养或支气管肺泡灌洗液（BALF）中检出结核分枝杆菌；③血清学检测结核抗体阳性；④结合患者病史、临床表现和流行病学资料综合判断。

(3)在诊断过程中，需注意排除其他引起肺部粟粒状阴影的疾病，如肺转移瘤、肺泡蛋白沉积症等。此外，对于疑似慢性粟粒性肺结核的患者，应进行长期随访和监测，以便及时发现病情变化和耐药性问题。在治疗过程中，根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括抗结核药物治疗、营养支持、心理疏导等。

1.3慢性粟粒性肺结核的病理生理学基础

(1)慢性粟粒性肺结核的病理生理学基础主要涉及结核分枝杆菌的感染过程和宿主免疫反应。结核分枝杆菌侵入人体后，首先在肺部形成原发灶，随后通过淋巴系统进入肺门淋巴结。在肺门淋巴结中，结核分枝杆菌繁殖并感染其他淋巴结，随后通过血液循环播散至全身各器官，包括肺、肝、脾、脑等。

(2)在感染过程中，结核分枝杆菌具有独特的生物学特性，如细胞壁的脂质成分使其能够抵抗宿主免疫系统的攻击。此外，结核分枝杆菌在宿主体内形成细胞内生存状态，使得抗生素难以直接作用于细菌。宿主免疫系统对结核分枝杆菌的防御主要依赖于细胞免疫，包括巨噬细胞、T细胞和自然杀伤细胞等。

(3)慢性粟粒性肺结核的病理生理学基础还与宿主遗传背景和免疫调节有关。某些基因变异可能导致宿主对结核分枝杆菌的易感性增加。此外，免疫调节失衡也可能导致结核分枝杆菌的持续感染和疾病进展。在慢性粟粒性肺结核患者中，Th1和Th2细胞平衡失调，Th1细胞功能减弱，Th2细胞功能亢进，使得宿主难以有效清除结核分枝杆菌。

二、诊断与评估

2.1临床表现与病史采集

(1)慢性粟粒性肺结核的临床表现多样，常表现为全身性症状和局部症状的交织。全身性症状包括长期低热、盗汗、乏力、体重下降等。据一项研究发现，约80%的慢性粟粒性肺结核患者存在长期低热，平均体温波动在37.5℃至38.5℃之间。盗汗也是常见症状，患者常在夜间出汗，影响睡眠质量。乏力表现为患者感到持续性的身体疲劳，难以进行日常活动。体重下降则可能与食欲不振、消化吸收不良等因素有关。例如，在印度的一项研究中，慢性粟粒性肺结核患者的体重下降幅度平均为10%至15%。

(2)局部症状主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等。咳嗽是慢性粟粒性肺结核最常见的症状之一，约90%的患者出现咳嗽。咳嗽初期多为干咳，随着病情进展，痰量逐渐增多，可能伴有血丝。呼吸困难在疾病晚期较为明显，可能与肺部广泛纤维化和肺功能损害有关。据一项研究发现，约60%的慢性粟粒性肺结核患者存在呼吸困难。此外，部分患者还可能出现胸痛、咯血等症状。例如，在南非的一项研究中，慢性粟粒性肺结核患者的咯血发生率约为10%。

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