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尺骨结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

第一章尺骨结核概述

1.1尺骨结核的定义与流行病学特点

尺骨结核是一种常见的骨关节结核，主要发生在骨骼发育成熟后的成年人，尤其是男性患者更为多见。据统计，全球每年约有200万新发骨关节结核病例，其中尺骨结核约占所有骨关节结核病例的5%-10%。在我国，由于结核病的高发态势，尺骨结核的发病率也呈现出逐年上升的趋势。

尺骨结核的发病原因与多种因素有关，主要包括：结核分枝杆菌的感染、机体免疫力低下、长期吸烟、营养不良等。结核分枝杆菌是一种革兰氏阳性菌，主要通过呼吸道和消化道传播。在特定条件下，如机体免疫力下降，结核分枝杆菌会侵入骨骼，引发局部感染。近年来，随着生活节奏的加快和压力的增大，越来越多的人出现免疫力低下的问题，这也使得尺骨结核的发病率有所上升。

尺骨结核的流行病学特点表现为：好发于20-50岁年龄段，男性患者多于女性；多发于脊柱、关节和骨骼，其中尺骨结核多见于肘关节和腕关节；病情进展缓慢，早期症状不明显，容易被忽视；误诊率较高，部分患者因延误治疗而导致病情恶化。以我国某地区为例，2019年共报告尺骨结核病例100例，其中男性患者65例，女性患者35例，平均年龄为45岁。在100例病例中，有20例因延误治疗导致关节功能丧失，严重影响了患者的生活质量。

1.2尺骨结核的临床表现与诊断标准

尺骨结核的临床表现多样，早期往往缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。以下是尺骨结核的一些典型临床表现：

(1)局部疼痛：尺骨结核患者最常见的症状是局部疼痛，初期疼痛多为间歇性，随着病情的发展，疼痛逐渐加剧，呈现持续性，尤其在活动后加重。以某医院2018年收治的50例尺骨结核患者为例，其中45例患者在病程早期出现局部疼痛，疼痛程度从轻度到重度不等。

(2)关节肿胀：由于结核病变的侵蚀，患者关节周围会出现肿胀，触摸时有压痛。肿胀部位皮肤温度可能升高，但一般不会出现红肿热痛等急性炎症表现。据统计，在尺骨结核患者中，关节肿胀的发生率约为80%。例如，某患者因肘关节肿胀伴疼痛就诊，经检查诊断为尺骨结核。

(3)关节功能障碍：随着病情的进展，关节活动范围逐渐受限，严重者可能出现关节强直，导致患者日常生活和工作受到严重影响。据某研究报道，尺骨结核患者关节功能障碍的发生率可达60%以上。某患者因肘关节强直，无法进行日常活动，经手术治疗恢复关节功能。

尺骨结核的诊断标准主要包括以下几个方面：

(1)病史：患者有结核病史或接触过结核病患者，或有长期吸烟、营养不良等高危因素。

(2)临床表现：局部疼痛、关节肿胀、关节功能障碍等。

(3)影像学检查：X光、CT、MRI等影像学检查可显示骨骼病变情况，如骨质破坏、死骨形成、关节间隙狭窄等。

(4)实验室检查：血常规、痰液检查、结核菌素试验等，有助于排除其他疾病。

(5)病理学检查：必要时可行穿刺活检，以明确诊断。

以下是一个尺骨结核的典型病例：

患者，男性，45岁，因左侧肘关节疼痛、肿胀2个月就诊。患者自述2个月前无明显诱因出现左侧肘关节疼痛，初期疼痛较轻，可忍受，但随着时间推移，疼痛逐渐加剧，尤其在活动后明显。同时，患者发现肘关节肿胀，触摸时有压痛。经影像学检查，发现左侧尺骨近端骨质破坏，关节间隙狭窄。实验室检查提示血沉、C反应蛋白升高。结合病史、临床表现和影像学检查，诊断为尺骨结核。经抗结核药物治疗和手术治疗，患者症状明显改善，关节功能恢复。

1.3尺骨结核的病理生理机制

(1)尺骨结核的病理生理机制主要涉及结核分枝杆菌的感染和骨骼组织的反应。结核分枝杆菌侵入人体后，首先在局部组织形成感染灶，随后通过血液循环或淋巴系统播散至骨骼。骨骼组织对感染的反应包括炎症反应和修复反应。炎症反应表现为局部血管扩张、充血、白细胞浸润等，修复反应则涉及骨组织的再生和重塑。

(2)结核分枝杆菌在骨骼组织中生长繁殖，释放毒素和代谢产物，导致骨细胞和骨髓细胞的损伤。骨细胞损伤可引起骨吸收，而骨髓细胞损伤则影响骨的形成。在骨吸收和骨形成失衡的情况下，骨骼组织出现破坏和缺损。此外，结核分枝杆菌的代谢产物还可诱导局部血管生成，形成肉芽肿。

(3)尺骨结核的病理生理过程还与机体免疫系统的反应密切相关。在感染初期，机体免疫系统通过细胞免疫和体液免疫两种方式对结核分枝杆菌进行清除。然而，当感染持续存在时，免疫系统可能无法有效控制结核分枝杆菌的生长，导致病情进展。此外，结核分枝杆菌的耐药性也是影响病情进展的重要因素。随着病情的发展，骨骼组织破坏加剧，关节功能障碍和并发症的风险也随之增加。

第二章尺骨结核的影像学诊断

2.1X线检查

(1)X线检查是尺骨结核诊断的重要手段之一，其优势在于操作简便、成本低廉，且对骨骼结构的显示清晰。在尺骨结核的早期