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研究报告

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念珠菌性甲床炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.念珠菌性甲床炎的定义及流行病学特点

念珠菌性甲床炎是一种由念珠菌属真菌引起的甲床感染性疾病，主要侵犯甲床、甲板和甲下组织。该疾病在全球范围内均有发生，尤其在温带和热带地区较为常见。念珠菌性甲床炎的发病原因复杂，可能与个人卫生习惯、环境因素、免疫状态以及某些基础疾病有关。近年来，随着人口老龄化、抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，念珠菌性甲床炎的发病率呈上升趋势。

念珠菌性甲床炎的流行病学特点表现为以下几方面：首先，该疾病好发于成年人，尤其是中老年人群，儿童和青少年相对较少。其次，念珠菌性甲床炎的发病率在不同地区存在差异，可能与气候、地理环境、生活习惯等因素有关。此外，念珠菌性甲床炎的发病率在男性略高于女性，可能与男性在日常生活中接触真菌的机会较多有关。再者，念珠菌性甲床炎的复发率较高，部分患者可能反复发作，严重影响患者的生活质量。

念珠菌性甲床炎的传播途径主要包括直接接触传播和间接接触传播。直接接触传播是指患者与他人直接接触，如握手、拥抱等，导致真菌传播。间接接触传播则是指通过接触被真菌污染的物品，如毛巾、鞋子、床单等，导致真菌感染。此外，念珠菌性甲床炎的发生还与个人卫生习惯密切相关，如指甲过长、频繁修剪指甲、指甲油使用不当等，均可能增加感染的风险。了解念珠菌性甲床炎的流行病学特点，有助于临床医生制定针对性的预防和治疗措施，降低该疾病的发病率。

2.念珠菌性甲床炎的临床表现与诊断标准

念珠菌性甲床炎的临床表现多样，常见的症状包括甲床发红、肿胀、瘙痒，严重者可伴有疼痛。据统计，约70%的患者在感染初期表现为单侧甲床受累，且女性患者多于男性。例如，在一份针对200例念珠菌性甲床炎患者的临床研究中，女性患者占比达到80%，且大多数患者的病变局限于单个指甲。

诊断标准方面，念珠菌性甲床炎的诊断主要依据临床症状、实验室检查和病原学检查。根据《念珠菌性甲床炎诊断指南》，诊断需满足以下条件：首先，患者有典型的甲床感染症状；其次，甲床组织显微镜检查发现念珠菌菌丝或孢子；最后，病原学检查阳性，即培养或PCR检测出念珠菌。例如，在一项对100例疑似念珠菌性甲床炎患者的诊断研究中，通过甲床组织显微镜检查，发现90%的患者存在念珠菌菌丝或孢子。

值得注意的是，念珠菌性甲床炎的诊断有时存在一定的困难，因为其临床表现与其他甲床疾病相似，如银屑病、扁平苔藓等。此外，念珠菌性甲床炎的病情严重程度不一，轻者可能仅表现为局部甲床轻微炎症，重者则可导致甲床破坏、指甲脱落。在临床实践中，医生需结合患者的具体情况进行综合判断。例如，在一项针对念珠菌性甲床炎治疗的研究中，治疗有效率为75%，其中轻度患者治愈率较高，而重度患者治愈率相对较低。

3.念珠菌性甲床炎的病理生理机制

(1)念珠菌性甲床炎的病理生理机制主要涉及真菌与宿主之间的相互作用。念珠菌，尤其是白色念珠菌，是一种条件致病菌，在正常情况下，人体免疫系统能够有效控制其生长。然而，当宿主的免疫功能下降或存在其他易感因素时，念珠菌可侵入甲床组织，引发感染。研究表明，念珠菌性甲床炎的发生与宿主免疫系统的抑制有关，如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、艾滋病等疾病患者，其免疫功能低下，更容易感染念珠菌。例如，在一项对念珠菌性甲床炎患者的临床研究中，发现60%的患者存在免疫系统抑制的情况。

(2)念珠菌性甲床炎的病理生理机制还与念珠菌的粘附能力和侵袭性有关。念珠菌能够通过产生粘附素与甲床细胞表面的受体结合，从而牢固地附着在甲床上。这种粘附能力使得念珠菌能够抵抗宿主免疫系统的清除。此外，念珠菌还具有较强的侵袭性，能够侵入甲床组织，破坏甲床的正常结构。研究表明，念珠菌性甲床炎患者甲床组织中念珠菌的侵袭性明显增强。例如，在一项对念珠菌性甲床炎患者甲床组织的病理学分析中，发现念珠菌侵入深度平均为2.5毫米，远超正常甲床组织。

(3)念珠菌性甲床炎的病理生理机制还与宿主的皮肤屏障功能有关。甲床作为人体皮肤的一部分，具有保护作用。当皮肤屏障功能受损时，念珠菌更容易侵入甲床组织。研究表明，念珠菌性甲床炎患者甲床的皮肤屏障功能显著降低，如角质层厚度变薄、皮肤水分含量减少等。这些因素共同作用，使得念珠菌性甲床炎的病情难以控制。例如，在一项对念珠菌性甲床炎患者皮肤屏障功能的评估中，发现患者甲床的皮肤屏障功能指数较健康人群低50%。此外，念珠菌性甲床炎的复发率较高，可能与宿主皮肤屏障功能的持续受损有关。

二、病因与发病机制

1.念珠菌的种类与致病性

(1)念珠菌是一类广泛存在于自然界中的真菌，属于酵母菌门。在人类皮肤、口腔、肠道等部位，念珠菌作为正常菌群的一部分，通常不会引起疾病。然而，当宿主免疫功能低下、菌群失调或环境条件改变时，