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研究报告

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慢性病毒性肝炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性病毒性肝炎概述

1.病毒性肝炎的分类与流行病学特征

病毒性肝炎是一种由多种不同病毒引起的肝脏疾病，其分类主要基于病因学。根据病毒类型，病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种，其中甲型和戊型肝炎主要通过粪-口途径传播，乙型、丙型和丁型肝炎则主要通过血液、性接触和母婴垂直传播。近年来，随着对病毒性肝炎研究的深入，还发现了一些新的病毒类型，如庚型肝炎病毒和尼帕病毒等。

流行病学特征方面，病毒性肝炎在全球范围内广泛流行，尤其是在发展中国家。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有2.5亿人感染了乙型肝炎病毒（HBV），其中约1.3亿人为慢性感染者，每年约有65万人死于乙型肝炎相关疾病。丙型肝炎病毒（HCV）的感染人数也相当可观，估计全球有6700万人为慢性感染者，每年约有100万人死于丙型肝炎相关疾病。甲型肝炎和戊型肝炎的发病率相对较低，但仍在一些地区造成了一定程度的健康问题。

病毒性肝炎的流行病学特征还受到多种因素的影响。首先，社会经济状况是影响病毒性肝炎流行的重要因素之一。在经济欠发达地区，由于卫生条件差、医疗资源匮乏等原因，病毒性肝炎的传播风险较高。其次，人口流动和全球化的进程也加剧了病毒性肝炎的传播。随着国际旅行和贸易的增加，病毒性肝炎的传播范围不断扩大。此外，某些人群，如医务人员、输血者、静脉注射吸毒者、性工作者和新生儿等，由于职业或生活习性等原因，具有较高的感染风险。了解病毒性肝炎的流行病学特征对于制定有效的防控策略具有重要意义。

2.慢性病毒性肝炎的诊断标准

(1)慢性病毒性肝炎的诊断主要基于病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。病史包括病毒感染史、输血史、性接触史、家族史等。临床表现包括乏力、食欲不振、恶心、呕吐、右上腹疼痛、黄疸等症状。实验室检查主要包括肝功能指标、病毒学指标和免疫学指标。肝功能指标包括丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）等。病毒学指标包括乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒DNA、丙型肝炎病毒RNA等。免疫学指标包括乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）等。

(2)影像学检查如超声、CT、MRI等，有助于评估肝脏结构和功能，发现肝脏纤维化、脂肪变性、肿瘤等病变。肝脏活检是确诊慢性病毒性肝炎的金标准，通过观察肝组织病理学变化，可以确定肝炎的病因、活动性、纤维化程度和炎症程度。慢性病毒性肝炎的诊断标准还包括排除其他肝脏疾病，如药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。

(3)根据中华医学会肝病学分会制定的《慢性病毒性肝炎诊断标准》，慢性病毒性肝炎的诊断需满足以下条件：①有病毒性肝炎的病史；②有慢性肝炎的临床表现；③肝功能检查异常；④病毒学检查阳性；⑤排除其他肝脏疾病。具体诊断标准如下：乙型肝炎病毒感染：HBsAg阳性，HBeAg阳性或阴性，抗-HBc阳性，且ALT持续升高或正常；丙型肝炎病毒感染：抗-HCV阳性，且ALT持续升高或正常。此外，慢性病毒性肝炎的诊断还需结合肝脏活检结果，确定炎症活动度、纤维化程度和肝硬化的存在。

3.慢性病毒性肝炎的病理生理学

(1)慢性病毒性肝炎的病理生理学过程复杂，涉及肝脏细胞的损伤、炎症反应、纤维化以及最终的肝硬化。在慢性病毒性肝炎的早期阶段，病毒感染导致肝细胞受损，细胞膜完整性受损，细胞内酶活性升高，从而引发炎症反应。这一过程可能由病毒直接感染细胞引起，也可能通过细胞因子和趋化因子的释放间接介导。

(2)随着炎症的持续，肝脏中的免疫细胞如巨噬细胞、T细胞和自然杀伤细胞等被激活，它们释放多种细胞因子，包括肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1、IL-6、IL-10等，这些细胞因子进一步加剧了炎症反应，导致更多的肝细胞损伤。同时，炎症反应还可导致肝细胞凋亡和坏死，进一步破坏肝脏结构和功能。

(3)在慢性病毒性肝炎的后期，肝脏纤维化过程逐渐加剧。受损的肝细胞释放胶原蛋白和其他细胞外基质蛋白，这些蛋白在肝脏中积累，形成纤维间隔，导致正常的肝小叶结构破坏，形成肝硬化。纤维化过程还可能导致肝细胞功能下降，血液循环受阻，进一步影响肝脏的代谢和解毒功能。此外，肝硬化还可能引发门脉高压症、肝性脑病等严重并发症。

二、多学科合作模式

1.多学科合作模式的意义

(1)多学科合作模式在慢性病毒性肝炎的治疗和管理中具有重要意义。根据《全球乙型肝炎报告》，全球约有2.5亿人感染乙型肝炎病毒，其中慢性感染者约1.3亿。研究表明，多学科合作能够显著提高慢性病毒性肝炎的治愈率和患者生活质量。例如，在一项针对乙型肝炎患者的研究中，多学科团队的