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建筑工程款结算申请书模板

一、结算申请书的核心构成要素

一份完整的建筑工程款结算申请书，应至少包含以下核心要素，以确保信息的完整性和诉求的明确性：

1.项目基本信息：清晰标识项目名称、编号、合同主体等。

2.结算范围与依据：明确本次结算对应的工程阶段、内容及所依据的合同条款、变更签证等。

3.工程完成情况：简述工程实际完成的形象进度、质量验收情况。

4.结算金额明细：详细列出各项费用构成，包括合同内价款、变更洽商费用、索赔费用（如有时）等。

5.款项支付情况：说明截至本次结算前，已支付工程款金额及未支付余额。

6.结算资料清单：附上支持本次结算的所有相关证明文件。

7.其他说明事项：如存在争议或需特别说明的问题。

8.落款：申请单位盖章、法定代表人或授权代表签字及日期。

二、建筑工程款结算申请书模板

以下为模板正文：

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建筑工程款结算申请书

致：[甲方全称]（发包方）

发函单位：[乙方全称]（承包方）

日期：[年月日]

事由：关于[项目名称]（合同编号：[合同编号]）[例如：XX阶段/竣工]工程款结算申请

尊敬的[甲方负责人/相关部门]：

根据双方于[合同签订日期]签订的《[项目名称]建设工程施工合同》（合同编号：[合同编号]，以下简称“原合同”）及相关补充协议、工程变更洽商记录、签证单等文件约定，我司已按要求完成了[项目名称][具体结算阶段，例如：XX单项工程、XX进度节点、全部工程]的施工任务，并已通过[相关方，如监理单位/甲方]的初步验收/竣工验收（验收日期：[年月日]，验收文件编号：[如有]）。

现将该部分工程的结算情况呈报如下：

一、项目基本信息

1.项目名称：[填写完整项目名称]

2.合同编号：[填写原合同编号]

3.工程地点：[填写工程具体地点]

4.合同签订日期：[年月日]

5.开工日期：[年月日]

6.[本次结算对应]完工日期：[年月日]

7.合同总价（如有）：[人民币大写金额]（￥[阿拉伯数字]元）

二、结算范围与依据

1.结算范围：[详细描述本次结算所包含的工程内容、范围，例如：XX号楼主体结构工程、XX区域装饰装修工程等，或按合同约定的某期进度款结算]。

2.结算依据：

*《[项目名称]建设工程施工合同》（合同编号：[合同编号]）及其附件；

*双方确认的工程变更洽商记录（编号：[列出主要变更编号，可另附清单]）；

*经甲方及监理单位确认的工程签证单（编号：[列出主要签证编号，可另附清单]）；

*施工图纸、竣工图纸及相关技术文件；

*国家及地方现行的计价规范、定额及取费标准（如：《XX省建筑工程消耗量定额及基价》[年份]）；

*双方约定的其他结算依据（如材料价格确认单等）。

三、工程完成情况简述

[简要描述工程完成的主要内容、工程量、质量情况等，例如：本工程已按设计图纸及合同要求完成全部施工内容，各分部分项工程质量均符合国家现行施工质量验收规范及标准，工程质量等级评定为合格。具体完成情况详见附件《工程竣工报告》或《已完工程量确认单》。]

四、结算金额明细

序号

项目名称

金额（元）

备注(如合同内/变更/签证等)

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:-------------------

:---------

:--------------------------

1

合同内工程价款

2

工程变更增加/减少费用

（可分列）

3

现场签证费用

4

[其他应计入的费用]

（如索赔费用、奖励费用等）

5

[应扣减的费用]

（如罚款、甲供材等，以负数表示）

...

...

...

...

**结算总价（大写）**

**人民币[中文大写金额]**

**结算总价（小写）**

**￥[阿拉伯数字金额]**

五、款项支付情况

截至本申请书提交之日，贵司已向我司支付本项目工程款共计：人民币[中文大写金额]元（￥[阿拉伯数字金额]元）。

其中：

*累计支付进度款：[金额]元

*累计支付其他款项（如有）：[金额]元

六、本次申请结算金额及支付建议

根据上述结算金额及已支付情况，本次申请结算款项为：人民币[中文大写金额]元（￥[阿拉伯数字金额]元）。

恳请贵司按照合同约定，在收到本结算申请及完整结算资料后的[合同约定天数，如：XX]日内完成审核，并将上述款项支付至我司以下账户：

*开户名：[乙方公司全称]

*开户行：[乙方开户银行全称]

*账号：[乙方银行账号]

七、结算资料清单

为配合贵司顺利完成结算审核工作，现将以下结算资料一并提交（复印件均加盖我司公章，原件可根据贵司要求随时提供核对）：

1.《建