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2026年高级卫生专业技术资格考试神经外科(013)(正高级)新考纲必刷题详解

一、多项选择题（共32题）

1、患者，男，58岁，因”突发剧烈头痛伴意识障碍4小时”入院。头颅CT示蛛网膜下腔出血，CTA及DSA证实为左侧颈内动脉后交通段大型宽颈动脉瘤（最大径15mm，瘤颈8mm），瘤顶指向后外侧，载瘤动脉迂曲。患者有高血压病史10年，控制不佳。下列关于该患者治疗方案的选择与围术期管理的叙述，正确的有哪些？

A.开颅动脉瘤夹闭术可作为首选治疗方案，因其可即刻确切闭塞动脉瘤并重建载瘤动脉

B.血管内介入栓塞治疗应作为首选，但需采用支架或球囊辅助技术以提高致密栓塞率

C.血流导向装置适用于该患者，可优先选择单纯植入而不需辅助栓塞

D.围手术期血压管理应严格控制，维持收缩压在120-140mmHg以减少再出血风险

E.无论采用何种治疗方式，术后均需常规行DSA随访，推荐首次复查时间为术后6个月

F.若选择支架辅助栓塞，术后双联抗血小板治疗至少需维持3-6个月

答案：B、D、E、F

解析：

本题考查复杂颅内动脉瘤的综合治疗策略。

选项B正确：对于大型宽颈动脉瘤（宽颈比1:1或瘤颈4mm），血管内介入治疗已成为首选，但需借助支架（如Neuroform、Enterprise）或球囊辅助技术（BAT）实现弹簧圈致密填塞，防止复发。该患者动脉瘤形态符合介入治疗适应证。

选项D正确：动脉瘤性蛛网膜下腔出血后，血压波动是再出血的重要危险因素。指南推荐围术期收缩压应控制在120-140mmHg，避免过度降压导致脑灌注不足。

选项E正确：术后血管造影随访是评估动脉瘤闭塞情况和发现复发的金标准。ISAT研究推荐术后6个月首次复查DSA，之后根据结果决定后续随访间隔（1-2年）。

选项F正确：支架辅助栓塞后，为防止支架内血栓形成导致载瘤动脉闭塞，必须给予双联抗血小板治疗（DAPT，通常阿司匹林+氯吡格雷），至少维持3-6个月，单抗治疗需持续1年以上。

选项A错误：虽然开颅夹闭是经典术式，但对于本例大型宽颈、载瘤动脉迂曲、后交通段深在的动脉瘤，介入治疗创伤更小、风险更低。开颅手术并非”首选”，而是需多学科讨论后个体化选择。

选项C错误：血流导向装置（FD）主要适用于梭形、巨大（25mm）或夹层动脉瘤。对于本例囊性宽颈动脉瘤，单纯FD植入可能导致瘤内血栓形成不充分、延迟破裂风险，通常不作为首选策略。

2、患者，女，45岁，因”头痛伴恶心呕吐2个月，加重伴左侧肢体无力1周”入院。MRI示右额叶不规则占位，T1低信号、T2高信号，增强后明显不均匀强化，边界不清，周围大片水肿，中线移位明显。行立体定向活检术，病理提示胶质母细胞瘤（WHOⅣ级），IDH野生型，MGMT启动子未甲基化。下列关于该患者规范化综合治疗方案的叙述，正确的有哪些？

A.应尽快行开颅肿瘤切除术，力争实现影像学全切除（GTR）或次全切除（NTR）

B.术后放疗应尽早启动，最晚不超过术后6周，标准方案为60Gy/30次

C.替莫唑胺同步放化疗期间剂量为75mg/m2/d持续口服，辅助化疗阶段为150-200mg/m2d1-5/28d

D.鉴于MGMT启动子未甲基化状态，替莫唑胺辅助化疗阶段可酌情省略以减轻毒副作用

E.肿瘤电场治疗（TTFields）可作为一线辅助治疗，与放化疗同步应用可延长总生存期

F.首次复发后如符合条件，可选择贝伐珠单抗、洛莫司汀或再次手术等挽救性治疗

答案：A、B、C、F

解析：

本题考查胶质母细胞瘤（GBM）的规范化多学科综合治疗。

选项A正确：最大程度安全切除是GBM治疗基石。EORTC26981研究证实，GTR/NTR可显著改善生存。应在保护功能前提下力争切除率95%，术后72小时内复查MRI评估切除程度。

选项B正确：Stupp方案确立术后放疗标准：总剂量60Gy，每次2Gy，共30次。Meta分析显示术后放疗延迟6周会显著降低生存获益，建议术后2-4周内启动。

选项C正确：这是经典的Stupp方案。同步期小剂量持续给药（75mg/m2/d）具有放射增敏作用；辅助期标准5/28方案（150-200mg/m2）是循证医学证据最充分的剂量强度。

选项F正确：复发GBM尚无标准方案。BELOB研究证实贝伐珠单抗联合化疗有效；CARE研究支持洛莫司汀；二次手术适用于占位效应明显、可安全切除的复发病灶。

选项D错误：MGMT启动子甲基化状态预测替莫唑胺敏感性，但即使未甲基化患者，辅助化疗仍有生存获益（中位生存期延长2-3个月）。NCCN指南和CSCO指南均不推荐因MGMT未甲基化而省略化疗。

选项E错误：TTFields（Optune系统）应在放化疗结束后、辅助化疗期间启动，而非”同步应用”。EF-14研究证实其联合辅助替莫唑胺可延长新诊断GBM患者