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研究报告

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鼻孢子菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1鼻孢子菌病的定义和流行病学特点

(1)鼻孢子菌病是一种由真菌引起的慢性、进行性、破坏性的呼吸道疾病，其病原体主要为卡氏肺孢子菌、罗氏肺孢子菌等。该病主要侵犯肺部，但也可能侵犯其他器官系统，如中枢神经系统、皮肤等。其特点是病程迁延，症状反复，严重影响患者的生活质量。

(2)鼻孢子菌病的流行病学特点表现在以下几个方面：首先，全球范围内均有病例报告，但在某些地区和特定人群中发病率较高，如HIV/AIDS患者、免疫抑制者、老年人等。其次，随着全球人口老龄化趋势的加剧和免疫抑制药物的使用增加，鼻孢子菌病的发病率有上升的趋势。再者，该病的传播途径尚不完全明确，可能与空气传播、接触传播有关。

(3)鼻孢子菌病的临床表现多样，包括发热、咳嗽、呼吸困难、体重下降等症状。部分患者可能无症状，或在疾病晚期才出现明显症状。由于该病的临床表现与其他呼吸道疾病相似，容易误诊和漏诊。因此，早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。

1.2鼻孢子菌病的分类与临床表现

(1)鼻孢子菌病的分类主要依据病原体的种类、感染部位和病情严重程度。根据病原体种类，鼻孢子菌病可分为卡氏肺孢子菌肺炎、罗氏肺孢子菌肺炎、新型隐球菌肺炎等。其中，卡氏肺孢子菌肺炎是最常见的类型，占所有鼻孢子菌病的80%以上。卡氏肺孢子菌肺炎主要影响肺部，导致肺部感染和炎症，严重时可引发呼吸衰竭。以某地区为例，2020年统计数据显示，卡氏肺孢子菌肺炎在该地区的发病率约为5.2/10万，其中HIV/AIDS患者中的发病率更高，达到35/10万。

(2)鼻孢子菌病的临床表现多样，包括呼吸系统症状、全身症状和其他系统症状。呼吸系统症状主要包括咳嗽、呼吸困难、胸痛、发热等。咳嗽是常见的首发症状，常为干咳，部分患者可伴有咳痰。呼吸困难可呈进行性加重，严重者可出现呼吸衰竭。全身症状包括乏力、体重下降、食欲不振等。此外，部分患者还可出现发热、盗汗等症状。以某病例为例，患者为35岁男性，因咳嗽、呼吸困难等症状就诊。经检查，确诊为卡氏肺孢子菌肺炎，病程约3个月。

(3)鼻孢子菌病的临床表现与病情严重程度密切相关。轻症患者可仅有轻微的咳嗽、乏力等症状，而重症患者则可能出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症。据某研究报道，鼻孢子菌病患者中，重症患者占比约为20%，其中约10%的患者需进行机械通气治疗。此外，鼻孢子菌病的临床表现还可能与其他疾病相似，如肺结核、肺炎支原体肺炎等，容易造成误诊。因此，对于具有呼吸道症状的患者，尤其是免疫功能低下者，应考虑到鼻孢子菌病的可能性，并进行相应的检查和诊断。

1.3鼻孢子菌病诊断与鉴别诊断

(1)鼻孢子菌病的诊断主要依赖于病史采集、临床表现、实验室检查和影像学检查。病史中需关注患者的免疫状态、基础疾病、旅行史、接触史等，以帮助判断感染的可能性。临床表现方面，典型的症状包括咳嗽、呼吸困难、发热、体重下降等。实验室检查中，血清学检测如血清卡氏肺孢子菌抗体检测，以及病原体检测如痰液、支气管肺泡灌洗液（BALF）中的卡氏肺孢子菌抗原或DNA检测，是诊断的关键。例如，某患者因反复咳嗽、呼吸困难就诊，经血清学检测和痰液检测，确诊为卡氏肺孢子菌肺炎。

(2)鉴别诊断是鼻孢子菌病诊断过程中的重要环节。由于鼻孢子菌病的临床表现与其他呼吸道感染性疾病相似，如肺结核、细菌性肺炎、病毒性肺炎等，需要通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查进行鉴别。在影像学检查中，卡氏肺孢子菌肺炎常表现为肺部弥漫性阴影，而肺结核则可能表现为空洞或结节。此外，通过支气管肺泡灌洗液（BALF）的细胞学检查，可以观察到卡氏肺孢子菌的包囊，有助于确诊。例如，某患者因咳嗽、发热等症状就诊，经影像学检查和BALF检查，排除其他呼吸道疾病后，确诊为卡氏肺孢子菌肺炎。

(3)在诊断过程中，还需考虑患者的免疫状态和基础疾病。免疫功能低下者，如HIV/AIDS患者、器官移植患者、长期使用免疫抑制剂的患者，更容易感染鼻孢子菌病。对于这些患者，应提高警惕，及时进行病原学检测和影像学检查。同时，对于有疑似症状的患者，应进行全面的鉴别诊断，避免漏诊和误诊。例如，某HIV/AIDS患者因咳嗽、呼吸困难等症状就诊，经多学科会诊，综合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，确诊为卡氏肺孢子菌肺炎，并给予相应的治疗。

二、多学科合作模式

2.1多学科合作的意义

(1)多学科合作在鼻孢子菌病诊疗中的意义显著。首先，由于鼻孢子菌病的诊断和治疗方法涉及多个学科，如感染病学、呼吸病学、影像学、微生物学等，多学科合作能够整合各学科的专业知识和技能，提高诊断的准确性和治疗的针对性。据统计，在多学科合作模式下，鼻孢子菌病的确诊时间平均缩短了15%，