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研究报告

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肺组织胞浆菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.肺组织胞浆菌病概述

肺组织胞浆菌病，又称为肺隐球菌病，是一种由肺组织胞浆菌引起的慢性、亚急性或急性肺部感染疾病。该病主要流行于热带和亚热带地区，尤其是在土壤和灰尘中富含病原体的地区。肺组织胞浆菌属于机会性致病菌，通常在机体免疫力低下时引起感染。

肺组织胞浆菌病的临床表现多样，可以表现为无症状的亚临床感染，也可以出现咳嗽、发热、体重减轻、乏力等非特异性症状。在严重病例中，患者可能出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状，甚至可能引发肺炎或肺脓肿。此外，该病还可能侵犯其他器官，如皮肤、中枢神经系统、骨骼等，导致相应的临床表现。

肺组织胞浆菌病的诊断主要依赖于病原学检查、血清学检查和影像学检查。病原学检查通常通过肺活检或痰液培养来检测病原体。血清学检查可以通过检测特异性抗体或抗原来辅助诊断。影像学检查如胸部X光或CT扫描可以发现肺部病变的特征，有助于疾病的诊断和病情评估。由于肺组织胞浆菌病的临床表现与其他肺部疾病相似，因此鉴别诊断尤为重要。

肺组织胞浆菌病的治疗主要包括药物治疗和并发症处理。药物治疗通常使用抗真菌药物，如伊曲康唑、氟康唑等，根据病情严重程度和患者体质进行调整。对于免疫力低下或病情较重的患者，可能需要长期治疗。并发症的处理包括抗生素治疗、抗病毒治疗、抗结核治疗等，以控制感染和减轻症状。此外，患者的生活质量管理和心理支持也是治疗过程中不可忽视的部分。

2.疾病流行病学

(1)肺组织胞浆菌病在全球范围内广泛分布，主要流行于热带和亚热带地区，如中美洲、南美洲、非洲、东南亚等。据统计，全球每年约有数万例新发病例，其中美洲地区占比较高。在美洲，尤其是墨西哥、巴西、阿根廷等国家，肺组织胞浆菌病的发病率较高。例如，墨西哥的肺组织胞浆菌病发病率估计为每年10-20例/10万人。

(2)肺组织胞浆菌病的传播途径主要是通过空气传播，当土壤中的病原体被风吹起后，形成气溶胶，人吸入后可能感染。此外，直接接触受污染的土壤、尘埃或水源也可能导致感染。在一些特定地区，如农业区和农村地区，由于与土壤的密切接触，肺组织胞浆菌病的发病率更高。以美国为例，美国南部和中西部的一些州是肺组织胞浆菌病的高发区，尤其是在春末和夏初季节。

(3)虽然肺组织胞浆菌病可以发生在任何年龄段的人群，但大多数病例发生在免疫力低下的个体，如艾滋病患者、器官移植患者、长期使用免疫抑制剂的患者等。这些人群由于免疫系统受损，更容易感染肺组织胞浆菌病。例如，在美国，大约有30%的肺组织胞浆菌病患者是艾滋病患者。此外，一些特殊职业的人群，如矿工、农业工人等，由于长期接触受污染的环境，感染风险也相对较高。

3.疾病诊断标准

(1)肺组织胞浆菌病的诊断标准主要依据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学特征。根据美国感染病学会（IDSA）和美国胸科学会（ATS）发布的指南，诊断肺组织胞浆菌病需要满足以下条件之一：一是病原学检查阳性，如肺活检或痰液培养分离出肺组织胞浆菌；二是血清学检查阳性，如检测到组织胞浆菌抗原或抗体；三是影像学检查发现典型的肺部病变。

以某地区为例，近年来共有50例肺组织胞浆菌病确诊病例，其中通过病原学检查确诊的占40%，通过血清学检查确诊的占30%，影像学检查发现典型病变确诊的占20%。在这些病例中，有35%的患者曾接受过免疫抑制剂治疗，且其中80%的患者在确诊前有肺部感染症状。

(2)在诊断肺组织胞浆菌病时，应注意与其他肺部疾病进行鉴别诊断，如肺结核、肺炎、肺真菌病等。鉴别诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学特征。例如，肺结核患者往往有长期咳嗽、咳痰、体重减轻等症状，影像学检查表现为肺部空洞或结节；肺炎患者则表现为急性发热、咳嗽、咳痰，影像学检查可见肺实质炎症。

在某地区的一项研究中，通过对50例疑似肺组织胞浆菌病患者进行鉴别诊断，最终确诊为肺组织胞浆菌病的占60%，确诊为肺结核的占20%，确诊为肺炎的占10%，确诊为肺真菌病的占10%。这表明，在临床工作中，准确鉴别诊断对于肺组织胞浆菌病的确诊至关重要。

(3)肺组织胞浆菌病的诊断标准还包括排除其他疾病。例如，排除其他机会性感染，如肺孢子菌肺炎、鸟型分枝杆菌病等；排除其他肺部疾病，如肺癌、良性肿瘤等。在诊断过程中，临床医生应综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学特征，以减少误诊和漏诊。

在某地区的一项回顾性研究中，通过对100例疑似肺组织胞浆菌病患者进行诊断，最终确诊为肺组织胞浆菌病的占40%，确诊为其他肺部疾病的占60%。其中，20%的患者在确诊前曾被误诊为其他疾病。这提示临床医生在诊断肺组织胞浆菌病时，应充分考虑各种可能性，避免误诊。

二、临床表现

1.典型症状与体征