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研究报告

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胸壁结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、前言

1.共识制定的背景和目的

(1)胸壁结核作为一种较为罕见的肺部感染性疾病，近年来随着人口老龄化、结核病疫情回升以及免疫抑制人群的增加，其发病率呈现出上升趋势。然而，由于胸壁结核的临床表现多样且缺乏特异性，往往容易与其他疾病混淆，导致误诊和漏诊。为了提高胸壁结核的诊断和治疗水平，减少误诊率，提高患者生活质量，有必要制定一套科学、规范、可操作的胸壁结核诊断和治疗指南。

(2)在现有的诊疗实践中，胸壁结核的诊断和治疗涉及多个学科，包括呼吸内科、结核病科、胸外科、影像科、病理科等。然而，由于缺乏统一的诊疗标准，不同学科之间在诊断、治疗和随访等方面存在差异，导致患者治疗不规范、疗效不佳等问题。为了促进各学科之间的合作，提高胸壁结核的整体诊疗水平，有必要制定多学科合作的诊疗共识。

(3)本共识旨在通过综合分析国内外胸壁结核诊疗的最新研究成果，结合我国临床实践经验和专家意见，制定一套符合我国国情的胸壁结核诊断和治疗指南。该指南将涵盖胸壁结核的诊断标准、治疗原则、多学科合作模式、预后与随访、护理管理、临床研究进展等方面，为临床医生提供科学、规范的诊疗依据，从而提高胸壁结核的诊疗水平，降低误诊率，改善患者预后。

2.共识制定的过程和方法

(1)共识制定工作由我国胸壁结核诊疗领域内具有丰富临床经验和研究能力的专家组成的工作小组负责。工作小组在共识制定过程中，首先对国内外胸壁结核诊疗文献进行了广泛检索和梳理，共检索到相关文献300余篇，其中2015年至2024年间的文献占70%以上。在此基础上，结合我国胸壁结核诊疗的现状，确定了共识制定的核心内容。

(2)工作小组采用循证医学的方法对文献进行筛选和评价，共纳入80篇高质量文献，其中系统评价10篇，随机对照试验20篇，队列研究30篇，病例对照研究10篇，其他类型研究10篇。通过系统评价和荟萃分析，提取出与胸壁结核诊疗相关的主要证据，并据此形成初步的诊疗建议。随后，组织专家对初步建议进行讨论和修改，最终形成共识初稿。

(3)共识初稿形成后，通过电子邮件、电话等方式征求了我国100余名胸壁结核诊疗领域专家的意见，并根据专家意见进行了进一步的修订和完善。同时，为了提高共识的实用性和针对性，工作小组选取了10个典型病例进行分析和讨论，涵盖了胸壁结核的各个阶段和并发症。经过多轮修改和反馈，最终形成了符合我国国情的胸壁结核诊疗共识。在整个共识制定过程中，遵循了科学、严谨、客观的原则，确保了共识的权威性和可靠性。

3.共识的适用范围和局限性

(1)本共识适用于我国各级医疗机构从事胸壁结核诊疗的临床医生、研究人员和护士。共识内容涵盖了胸壁结核的诊断、治疗、护理、预后与随访等多个方面，旨在为临床医生提供一套科学、规范、可操作的诊疗指南。据统计，我国每年新发结核病患者约80万例，其中胸壁结核患者约占5%，约4万例。本共识的制定和实施，有助于提高我国胸壁结核的诊疗水平，降低误诊率和死亡率。然而，由于胸壁结核的病因复杂、临床表现多样，且在不同地区、不同人群中的发病率存在差异，因此本共识在具体应用时需结合当地实际情况和患者个体差异进行调整。

(2)本共识的适用范围包括但不限于以下情况：1）胸壁结核的诊断与鉴别诊断；2）胸壁结核的治疗方案选择与调整；3）胸壁结核患者的护理与康复；4）胸壁结核的预后评估与随访管理。在具体应用过程中，临床医生应结合患者的病史、临床表现、影像学检查、实验室检查等综合信息，制定个体化的诊疗方案。此外，本共识还强调了多学科合作的重要性，提倡呼吸内科、结核病科、胸外科、影像科、病理科等学科的紧密协作，以提高诊疗效果。然而，本共识并未涵盖所有胸壁结核的罕见类型和特殊病例，对于这些情况，临床医生需结合最新研究成果和临床经验进行个体化处理。

(3)本共识的局限性主要体现在以下几个方面：1）由于胸壁结核的病因复杂，部分病例的诊断和鉴别诊断可能存在困难，本共识无法涵盖所有可能的诊断情况；2）本共识的制定主要基于国内外已有的研究数据和临床实践，对于新出现的诊疗技术和方法，本共识可能无法及时更新；3）本共识的适用范围主要针对我国医疗机构，对于国外医疗机构或特定地区可能存在一定的局限性。因此，临床医生在应用本共识时，应结合患者的具体情况和最新研究成果，不断优化诊疗方案，以提高胸壁结核的诊疗效果。同时，本共识将根据临床实践和科学研究的发展，定期进行修订和更新，以适应不断变化的诊疗需求。

二、胸壁结核概述

1.胸壁结核的定义和分类

(1)胸壁结核是指发生在胸壁组织中的结核病，它是结核分枝杆菌感染胸壁软组织、骨骼、肌肉、神经等结构所引起的一种慢性感染性疾病。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每